- кольпоскопия, цервикоскопия – для диагностики эндометриоза шейки матки;
- гистеросальпингография – информативна при аденомиозе на 7-10 день цикла;
- ирригоскопия, ректороманоскопия при вовлечении в патологический процесс кишечника;
- цистоскопия, урография при поражении мочевыделительной системы;
- КТ, МРТ – наиболее информативные методы для установления локализации и распространенности эндометриоза, вовлечения смежных органов;
- определение опухолевых маркеров – СА-125 повышается при среднетяжелых и тяжелых формах эндометриоза;
- лапароскопия: при перитонеальном очаги имеют вид мелких кистозных образований с геморрагическим содержимым или с массой шоколадного цвета.
Лечение. Комбинированное воздействие, хирургическое удаление эндометриоидных очагов является первым и обязательным этапом. Предпочтение отдают лапароскопии, при отсутствии условий для выполнения последней – лапаротомии: выполняют коагуляцию эндометриоидных очагов, разъединяют спайки, удаляют эндометриоидные кисты.
Медикаментозная терапия в пред- и послеоперационном периоде проводится преимущественно агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, что позволяет ограничить объем хирургического вмешательства в связи с уменьшением размеров эндометриоидных гетеротопий и выраженности спаечного процесса.
Спектр гормональных препаратов для лечения эндометриоза:
1.Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, бусерелин). При непрерывном введении а-ГнРГ отмечается двухфазная реакция гипофиза: 1-я фаза кратковременной стимуляции, 2-я фаза десинситизации и длительной блокады секреции гонадотропинов, связанная с непрерывным введением а-ГнРГ и предупреждением появления новых рецепторов в количестве, необходимом для синтеза и секреции ЛГ и ФСГ. Во время фазы стимуляции отмечается «феномен вспышки» - ухудшение симптомов заболевания, что необходимо учитывать при применении препаратов.
Введение а-ГнРГ приводит к развитию: •«медикаментозной псевдоменопаузы», сопровождающейся аменореей;
•уменьшает размеры эндометриоидных очагов и выраженность спаечного процесса;
•снижает выраженность клинических проявлений эндометриоза (тазовые боли, диспареуния, дисменорея)
Побочные эффекты обусловлены гипоэстрогенией: •приливы, потливость, головная боль;
•сухость во влагалище;
•изменение либидо;
•смена настроения, депрессия;
•разрежение костной ткани.
