1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
Лечение: лечение первичного заболевания. 45. Внематочная беременность
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- - Трубную беременность
- - Брюшную беременность
- Клиническая картина.
- При разрыве трубы
- Клиника трубного аборта.
| Лечение: лечение первичного заболевания.
45. Внематочная беременность. Имплантация оплодотворенного яйца вне полости матки. Классификация. - Трубную беременность - ампулярную, истмическую, интерстициальную. - Яичниковую беременность - на развивающуюся на поверхности яичника и интрафолликулярно. - Брюшную беременность классифицируют на первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально) и вторичную. Этиология. Повышение частоты внематочной беременности обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, наружного генитального эндометриоза, нейроэндокринных нарушений, психоэмоционального напряжения, использованием ВМК. Патогенез. В норме оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе маточной трубы, затем она продвигается в полость матки, где происходит имплантация плодного яйца. Такое продвижение обусловлено транспортной функцией маточной трубы (перистальтикой и движением ресничек мерцательных клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки), которая зависит от гормональной функции яичников и введенных экзогенно гормонов, полноценности всех слоев стенки маточной трубы, состояния кровоснабжения и иннервации внутренних половых органов. Нарушение нормального механизма транспортировки оплодотворенной яйцеклетки может привести к внематочной беременности. Клиническая картина. Задержка менструации, кровянистые выделения из половых путей, боли различного характера и интенсивности, иррадиирущие в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра, тошнота. Выделяют прогрессирующую и нарушенную (разрыв маточной трубы, трубный аборт) трубную беременность. При прогрессирующей трубной беременности общее состояние удовлетворительное; при пальпации живота - болезненность внизу живота на стороне поражения. При гинекологическом иследовании - цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, шейка матки несколько размягчена, безболезненна, тело матки мягковатой консистенции, чуть увеличено, несколько чувствительно при исследовании, на стороне поражения определяется тестоватой консистенции болезненное образование овоидной формы, выделения из половых путей светлые. При разрыве трубы бледность кожи и слизистых оболочек, частый слабый пульс, снижение АД. Температура тела нормальная или повышенная. При пальпации живот мягкий, болезненный над лонным сочленением или в подвздошных областях, слабо выраженный симптом Щеткина–Блюмберга, перкуторно - притупление звука в отлогих местах. При влагалищном исследовании отмечается уплощение заднего свода и резкая болезненность его при пальпации, болезненность при смещении шейки матки, матка несколько больше нормы. Иногда слева или справа от матки пальпируется резко болезненное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Из шеечного канала вскоре после приступа болей появляются незначительные темно-кровянистые выделения. Через несколько часов после приступа боли состояние пациентки может на какое-то время стабилизироваться или даже улучшиться, но по мере увеличения внутреннего кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Клиника трубного аборта. После небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние, из половых путей - скудные темно-кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации пациентки. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела - характерный признак. Дальнейшая клиника трубного аборта определяется повторным кровотечением в брюшную полость, образованием позадиматочной гематомы и анемией. Появляются симптомы раздражения брюшины. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|