Фоновые и предраковые заболевания эндометрия

• 
  патология биосинтеза, ритма и цикличности выброса гормонов;
  
• 
  нарушение функции рецепторной системы клеток, особенно органов-мишеней; 
  
• 
  патология генетически детерминированной системы «гормон-рецептор»; 
  
• 
  «срыв» иммунологического контроля за элиминацией патологически трансформированных клеток; 
  
• 
  нарушение метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта; 
  
• 
  нарушение функции щитовидной железы. 
  

• 
  Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводят гиперэстрогении, причинами которой могут быть патологические или возрастные изменения центральной регуляции репродуктивной функции, приводящие к недостаточности лютеиновой фазы или ановуляции; 
  
• 
  гиперпластические процессы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников (кистозно-атрезирующие фолликулы, фолликулярные кисты с гиперплазией или лютеинизацией, стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, текаклеточные опухоли и др.); 
  
• 
  гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстрогены, антиэстрогены).
  

Простая гиперплазия эндометрия соответствует железисто-кистозной гиперплазии с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желез.

• 
  атипическую гиперплазию эндометрия ,
  
• 
  аденоматозные полипы в любом возрасте; 
  
• 
  рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств, нарушений обмена веществ в любом возрасте; 
  
• 
  железистую гиперплазию эндометрия в постменопаузе при первом выявлении.
  

• 
  полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия; 
  
• 
  железистые (железисто-кистозные) полипы; 
  
• 
  фиброзные полипы; железисто-фиброзные полипы; 
  
• 
  аденоматозные полипы. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой матки.
  

• 
  В репродуктивном возрасте пациентки жалуются на кровянистые выделения из половых путей между менструациями, до и после месячных; 
  
• 
  в климактерическом периоде – на нерегулярные обильные менструации с длительными кровомазаниями или кровотечения; 
  
• 
  в менопаузе – на скудные кратковременные или длительные обильные кровотечения.
  

• 
  трансвагинальное УЗИ, 
  
• 
  гидросонография, 
  
• 
  гистероскопия, 
  
• 
  раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскобов.
  

• 
  остановка кровотечения, 
  
• 
  восстановление менструальной функции в репродуктивном периоде или стойкой постменопаузы в более старшем возрасте, 
  
• 
  профилактики рецидива гиперпластического процесса.
  

• 
  в ювенильном возрасте осуществляют с помощью гормональной терапии, 
  
• 
  в репродуктивном и климактерическом возрасте - путем раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. 
  

• 
  марвелон,
  
• 
  мерсилон, 
  
• 
  силест, 
  
• 
  новинет, 
  
• 
  регулон.
  

• 
  медроксипрогестерон, 
  
• 
  мегестрол и гидроксипрогестерона капронат, 
  
• 
  дезогестрел (чарозетта).
  
• 
  Вариант гормонотерапии - использование гормонсодержащего ВМК с левоноргестрелом («Мирена»). 
  

• 
  при простой атипичной ГПЭ в пери- и постменопаузе; 
  
• 
  рецидивирующем течении простой атипичной ГПЭ в репродуктивном возрасте после монотерапии гестагенами; 
  
• 
  атипичной комплексной ГПЭ в репродуктивном возрасте и перименопаузе; 
  
• 
  простой и комплексной атипичной ГПЭ в репродуктивном возрасте; ГПЭ в сочетании с миомой матки или аденомиозом.
  

• 
  комбинированные оральные контрацептивы (ригевидон, триквилар и др.), 
  
• 
  чисто гестагенные препараты (норколут, дюфастон, норлютен, 17-ОПК) во 2-ю фазу менструального цикла в течение 3-6 месяцев с УЗ-контролем через 1, 3 и 6 месяцев.
  

• 
  чисто гестагенные препараты (норколут, примолют-нор, провера) внутрь с 16-го по 25-й день или внутримышечно (17-ОПК, депо-провера, депостат) на 14-й и 21-й дни менструального цикла в течение 3–6 мес; 
  
• 
  КОК по контрацептивной схеме 3–6 мес. 
  
• 
  Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 мес; аспирационная биопсия или контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 мес.
  
• 
  С целью формирования овуляторного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста в дальнейшем показано применение стимуляторов овуляции (кломифен от 50 до 150 мг в день с 5-го по 9-й день цикла в течение 3 мес). После нормализации менструального цикла лечение прекращают. Диспансерное наблюдение проводят 12–24 мес.
  
• 
  При рецидиве гиперплазии эндометрия пациенткам позднего репродуктивного периода, реализовавшим репродуктивную функцию, показана аблация эндометрия (баллонная, электрохирургическая, лазерная). 
  
• 
  При сочетании гиперплазии эндометрия с выраженным аденомиозом или миомой матки с центропитальным ростом вопрос о тактике ведения решают в пользу гистерэктомии.
  

• 
  норэтистерон 10 мг в сутки с 5-го по 25-й день цикла или с 16-го по 25-й день цикла 6 мес,
  
• 
  гидроксипрогестерона капронат 250 мг внутримышечно на 14-й и 21-й дни цикла или 2 раза в неделю 6 мес, 
  
• 
  медроксипрогестерон 200 мг 1 раз в неделю 6 мес, 
  
• 
  бусерелин (эндоназальный спрей) 0,9 мг в сутки 3 раза в день 6 мес, 
  
• 
  гозерелин, трипторелин, бусерелин (депо-форма) 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 3–4 инъекции. 
  
• 
  
  
  жүктеу/скачать 3,01 Mb.
  
  Достарыңызбен бөлісу: