1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
Определение концентрации гормонов в плазме крови и в моче
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
| 16. Определение концентрации гормонов в плазме крови и в моче.
Анализ мочи позволяет оценить активность выделения половых гормонов, выявить нарушения в их работе. Исследование мочи на гормоны также применяется: - для определения нарушений у пациентов репродуктивной функции и полового созревания; - для эффективного выявления новообразований, например, опухоли яичек, надпочечников, яичников; - во время беременности для обследования женского организма; - для выявления нарушения в стероидном обмене. Такой анализ позволяет определить концентрацию различных гормонов и продукты их переработки, в том числе 17-кетостероиды, андростендион, дегидроэпиандростерон, эпиандростерон. Исследование назначается обычно в таких случаях: - для объективной оценки функций эндокринной системы; - при чрезмерном развитии у женщин мужских половых признаков; - при разных нарушениях репродуктивной функции и полового созревания; - при бесплодии, выкидыше, нарушении менструального цикла; - при симптомах, которые указывают на новообразования половых желез. Подготовка к процедуре. Для того чтобы гормональные исследования мочи были максимально объективными, необходимо выполнить несколько основных требований: Перед сдачей мочи в течение 7-9 дней не принимают лекарственные препараты и витамины, которые могут повлиять на состав жидкости. За сутки перед процедурой не рекомендуется кушать продукты, которые могут окрасить мочу. Например, нежелательно употреблять в пищу морковь и свеклу. Врачи запрещают также употреблять любые виды алкоголя, сладкие и острые блюда. Перед сдачей мочи не обязательно проводить гигиенические процедуры. Во время сбора пациентом суточной мочи нужно исключить эмоциональное или физическое перенапряжение, лучше взять выходной на работе. Как правильно собрать суточную мочу? Важно помнить, что для определения гормонов биологическую жидкость собирают специальным образом! Утренняя моча выливается, запоминается время, например, 8:00. В течение дня жидкость в маленьких порциях собирается в разные пластиковые емкости – достаточно 5 штук. Их можно приобрести в аптеке. Последний раз мочу необходимо поместить в сосуд следующим утром, не позже 8:00. Собранный продукт жизнедеятельности перемешивается в равных пропорциях: выливается в емкость объемом 100-150 мл. Гормональный скрининг — метод диагностики эндокринных нарушений. Задача гормонального обследования — оценка уровня базальной секреции тропных и стероидных гормонов в плазме крови в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла, которой соответствуют 2–3й дни от начала менструации. Изучают концентрацию пролактина, гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), эстрадиола, тестостерона, ДГЭАС, кортизола, ТТГ, свободных фракций гормонов щитовидной железы: Т3, Т4 — определяют уровень АТ к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Кровь для исследования берут из локтевой вены с 9 до 12 ч натощак. Перед этим пациентке не рекомендуют проводить гинекологическое обследование, осмотр и пальпацию молочных желёз. При нарушении менструального цикла по типу олигоменореи (скудные или редкие менструации) гормональное обследование проводят на 2–3й день менструальноподобной реакции, вызванной гестагенами. Нормативные показатели концентрации гормонов в плазме крови женщин репродуктивного возраста Комплексная оценка функции основных нейроэндокринных систем, регулирующих женскую половую систему, включает исследование состояния: гипоталамо-гипофизарно-яичниковой, тиреоидной, кортикостероидной систем. При наличии галактореи нормальный уровень пролактина в фолликулиновую фазу не исключает наличие транзиторной функциональной гиперпролактинемии. Поэтому, анализ пролактина необходимо повторить в момент овуляции (когда гормон имеет пик цикловой секреции), при возможности назначить исследование суточного ритма секреции гормона (каждые 4-6 часов), или определить уровень пролактина несколько циклов подряд. Низкие уровни яичниковых стероидов в фолликулиновую фазу (эстрадиол, прогестерон и тестостерон) указывают на наличие овариальной недостаточности (гипогонадизма). Для уточнения ее генеза необходимо знать уровни ФСГ и ЛГ, определение которых проводят в той же пробе крови. Низкие их уровни свидетельствуют о гипогонадотропных формах нарушения менструального цикла, высокие — о гипергонадотропных формах. При подозрении на СПКЯ (ССКЯ) целесообразно обращать внимание на отношение ЛГ/ФСГ, которое при этой патологии в начальных стадиях всегда больше 1, а в поздних стадиях — больше 3. Уровень тестостерона может быть в норме, или даже ниже ее, поскольку гиперандрогенемия при СПКЯ реализуется за счет гиперсекреции яичниками А4-андростендиона. Высокий уровень в крови кортизола является диагностическим признаком гиперсекреции глюкокортикоидов корой надпочечников, требует назначения консультации эндокринолога. Важным здесь является определение характера гиперкортицизма — первичный, вторичный или функциональный (например, пубертатный или стрессовый). Низкий уровень кортизола в крови (или значения, соответствующие нижней границе нормы) всегда должны насторожить гинеколога-эндокринолога в плане возможной врожденной ферментативной недостаточности коры надпочечников (стертые или поздно проявляющиеся формы адреногенитального синдрома). Поэтому, на 14 день МЦ (в момент овуляции) необходимо дополнительно назначить определение в крови содержания 17-гидроксипрогестерон, который является маркерами недостаточности надпочечников. В случае повышенного уровня этого гормона в крови, определение необходимо повторить на 7 день следующего цикла для подтверждения диагноза ферментной надпочечниковой недостаточности. Календарный 14 день МЦ не всегда может соответствовать овуляции. Поэтому для определения срока ее наступления крайне полезным является ежедневное измерение базальной температуры, овуляторные тесты или УЗИ мониторинг созревания фолликула. День подъема базальной температуры на 0,5 ОС и выше от предыдущего уровня(до 37,2-37,5С) соответствует эхо-признакам разрыва фолликула и должен быть рекомендован для исследования овуляторного уровня гормонов. На практике при наличии НМЦ овуляция (если она вообще имеется) может произойти от 7 до 22 дня МЦ. В норме на 14-й день МЦ уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола имеют максимальные значения. Особенно это касается ЛГ и эстрадиол. При определении низких величин этих гормонов в крови можно констатировать нарушение обратных связей в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, отсутствие овуляции и гипогонадизма. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|