1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины



бет225/225
Дата03.11.2023
өлшемі3,01 Mb.
#189180
1   ...   217   218   219   220   221   222   223   224   225
Байланысты:
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы

Диагностика
•анамнез;
•общий осмотр, измерение роста и массы тела, сопоставление с регионарными возрастными нормативами;
•оценка стадии полового созревания девочки;
•осмотр наружных половых органов, осмотр стенок влагалища и шейки матки (кольпоскопия);
•ректоабдоминальное исследование;
•гормональное обследование;
•определение полового хроматина;
•определение аутоантител к Аг яичников при подозрении на аутоиммунную природу яичниковой недостаточности;
•УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и внутренних органов (по показаниям);
•рентгенография левой кисти и запястья для определения костного возраста и прогноза роста;
•МРТ головного мозга;
•рентгенография черепа;
•денситометрия (рентгеновская абсорбциометрия);
•офтальмоскопия;
•проверка слуха и обоняния (по показаниям);
•консультации генетика, эндокринолога, психотерапевта, нейрохирурга.


Лечение

Отсутствуют доказательные данные об эффективности применения витаминно-минеральных комплексов и адаптогенов у девочек с конституциональной ЗПС. 


1) проведение 3–4-месячных курсов терапии половыми стероидами. 


После билатеральной гонад - и тубэктомии с целью начальной эстрогенизации организма назначают 
2) ежедневную терапию эстрогенами в гелевой (дивигель, эстрожель и др.), в таблетированной форме, в виде пластыря (климара и др.), или эстрогены конъюгированные, этинилэстрадиол в таблетках ежедневно. 
При появлении закономерных менструальноподобных реакций в комплекс терапии включают 
3) гестагены в циклическом режиме. 
4) эстрадиол как в последовательной комбинации с прогестагенами в 21-дневном режиме с 7-дневными, так и в постоянном режиме без перерывов. 

У пациенток старше 16 лет для быстрого появления вторичных половых признаков и увеличения матки целесообразно применять 


5) медроксипрогестерон+эстрадиол. 

Возможно 6) применение КОК с целью ускорения формирования молочных желез. После достижения желаемых результатов в обоих случаях показан переход на препараты, используемые в секвенциальном режиме. 


В дополнение к ЗГТ при выявлении снижения МПКТ назначают 7) остеогенон под контролем костного возраста до момента закрытия зон роста и под контролем денситометрии. Целесообразно 8) проведение 6-месячных курсов терапии препаратами кальция. 




У низкорослых пациенток при гипо - и гипергонадотропном гонадизме применяют 1) соматропин под контролем роста каждые 3–6 месяцев до периода, соответствующего показателям костного возраста 14 лет, или при снижении скорости роста до 2 см и менее в год. 


Хирургическое вмешательство производят у девочек с растущими кистами и опухолями гипофиза, гипоталамической области и III желудочка мозга. 


У пациенток с XY дисгенезией гонад сразу после установления диагноза производят двустороннее удаление придатков матки (вместе с маточными трубами) преимущественно лапароскопическим доступом











Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   217   218   219   220   221   222   223   224   225




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет