1. Балалардағы уртикария



бет1/19
Дата19.03.2022
өлшемі7,4 Mb.
#136154
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
Байланысты:
ответы Нурл и Альдина


Билет 1
1. Балалардағы уртикария.
Крапивница – кожное заболевание, которое характеризуется появлением на коже (реже на слизистых оболочках) ограниченных эритематозных или белых зудящих уртикарных высыпаний (волдырей) различного размера и формы, не оставляющих после своего исчезновения следов, сопровождающихся зудом. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком.
Этиопатогенез
Аллергическая реакция бывает (по классификации Кук ) замедленного (24-48 часов) и немедленного ( 15-20мин) типа
4 типа по классификации Кумбса 
Тип I (реагиновый или анафилактический) - немедленный: повторный контакт с аллергеном ---синтез IgE --- – IgE+ Fc-рецепторы мембран тучных клеток ----дегрануляция ТК ----высвобождение первичных медиаторов 10-20мин ---антиген + IgE – высвобождаются вторичные медиаторы из клеток мишеней 2-6 час – клин. Проявления (отек, повышение проницаемости)
Тип II (цитотоксический) –немедленный минуты или часы, обусловлена IgG или IgM и комплементом, аутоантитела
Тип III (иммунокомплексный) - немедленный - растворимые иммунные комплексы «АГ-АТ», IgG или IgM накапливаются в циркулирующей крови или тканях, активируя каскад системы комплемента, Гранулоциты, выделяя литические ферменты, вызывают повреждение тканей,
Тип IV (клеточно-опосредованный) – замедленный - (антиген-специфичные Т-клетки), без антител 
Стадии
Стадия иммунных реакций (иммунологическая) • Стадия биохимических реакций (патохимическая) • Стадия клинических проявлений (патофизиологическая)

Отек сосочкового слоя дермы. 

Клиническая классификация крапивницы 

По течению: острая (до 6 недель); хроническая.


По предрасположенности: наследственная; приобретенная.
По возрасту: детская; крапивница взрослых.
По клинико-патогенетическим вариантам: аллергический вариант; псевдоаллергический вариант.


Тип

Подтип

Триггерный фактор

Спонтанная

Острая спонтанная
Хроническая спонтанная

Длительность < 6 нед.
Длительность > 6 нед.

Физическая

Холодовая контактная
Замедленная крапивница от давления
Тепловая контактная
Солнечная крапивница
Дермографическая крапивница

Вибрационная крапивница/ангиоотёк



Холодный предметы, ветер, жидкость
Локальное давление (тяжести, тесная одежда), возникает через 3-12 часов
Локальное воздействие тепла
УФ и/или видимый свет
Механическое, штриховое раздражение, возникает через 1-5 минут
Вибрация

Особый тип

Аквагенная крапивница
Холинергическая крапивница
Контактная крапивница
Анафилаксия/крапивница, вызываемая физической нагрузкой

Вода
Повышение температуры тела
Воздействие на кожу уртикарными веществами
Физическая нагрузка

Жалобы:
• внезапное появление высыпаний в виде отечных ярко-красного цвета волдырей, возвышающихся над уровнем кожи, сливающихся в крупные бляшки неправильной формы, часть элементов остается ограниченной (при острой крапивнице);


• волдыри (иногда через несколько минут), исчезающие бесследно;
• папулы (при хронической крапивнице);
• внезапное появление ограниченного отека кожи и подкожно-жировой клетчатки (отек Квинке);
• внезапное появление зуда, жжения, озноба или чувства жара, удушья;
• нарушение общего состояния: лихорадка (крапивная лихорадка);
• охриплость голоса, одышка;
• невротические реакции, диспепсии.
Анамнез:
• действие триггерных факторов развития крапивницы накануне появления кожных высыпаний:
• наличие ранее перенесенных отека Квинке, эпизодов крапивницы;
• непереносимость (аллергические реакции в различных вариантах проявлений)
Эфемерные экссудативные бесполосные элементы/волдыри:
• отечные, плотные, ярко-розового цвета;
• приподнимающиеся над уровнем кожи;
• различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см);
• различных очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.);
• нередко с зоной побледнения в центре
Ограниченный отек кожи (гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке):
• слизистых оболочек (язык, гортань, коньюктивы глаз, носоглотка), лица (губы, щеки, веки и др.) и/или половых органов;
• кожа и слизистые становятся плотноэластической консистенции, белого, реже розового цвета, отсутствием субъективных ощущений.
Лабораторные исследования
• Общий анализ крови: эозинофилия.
• СРБ;
• Тесты для исключения/подтверждения: инфекционных заболеваний, паразитарной инвазии; атопии.
• ИФА крови: обнаружение повышенного уровня общего IgE и специфических IgE к причинно-значимым аллергенам в сыворотке крови.
Инструментальные исследования:
• Скарификационные пробы с аллергенами: положительные результаты на определенные аллергены.
• Биопсия кожи: при атипичных высыпаниях, с целью дифференциальной диагностики.
• Дерматоскопия: Возможно наличие расширенных точечных сосудов. Сосуды могут окружать – область отека. При надавливании дерматоскопом сосуды исчезают.



Критерии

Крапивница

Уртикарный васкулит

Токсико-дермии

Герпети-формный дерматит Дюринга

Характеристика сыпи

Волдыри, отечные, плотные, ярко-розового цвета, приподнимающиеся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10-15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.), нередко с зоной побледнения в центре

Волдыри различной величины, на различных участках кожных покровов.

Полиморфные чаще симметричные элементы сыпи с преобладанием эритематозно-сквамозных, везикулезных и буллезных элементов на коже и слизистых облочках.

Полиморфные элементы волдырей, выявляются пузыри и пузырьки

Течение процесса

Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно; папулы (при хронической крапивнице), могут сохранятся более суток

Сыпь обычно сохраняется более 1-3 суток и более

Cыпь сохраняется и склонная к генерализации процесса при отсутствии лечения.

Процесс усугубляется без лечения с появлением новых элементов на других участках тела

Интенсивность зуда

Выраженный зуд, жжение

Больные чаще жалуются на боль, чем на зуд

Выраженный

Выраженный

Общее состояние больных

Нарушение общего состояния: озноб, артралгии, удушье;
охриплость голоса, одышка, лихорадка (крапивная лихорадка).

Нарушение общего состояния: артралгии, боли в животе, повышение температуры тела.

Нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела, диспепсические нарушения

Нарушение общего состояния: артралгии, повышение температуры тела, ,

Лабораторные показатели

Эозинофилия ;
высокого уровня Ig E в сыворотке крови.

СОЭ повышена, изменение соотношения иммуноглобулинов, гемолитическая активность комплемента

СОЭ повышена от 15 до 40 мм/ч, в зависимости от тяжести, эозинофилия от 10 до 40%.

Эозинофилия в крови и в пузырной жидкости до 10-30%, а также гиперчувствительность к препаратам йода.

Немедикаментозное лечение:
• Режим №1 (общий);
• Стол № 7 (исключение облигатных пищевых аллергенов
Медикаментозное лечение: по тяжести по кол- ву и зуду определяют тяжесть 
Антигистаминные H1 блокаторы 2 поколения 
- Лоратадин - таблетки 10 мг, сироп во флаконе / перорально 1 раз в сутки, до исчезновения высыпаний и 4 недели после исчезновения высыпаний: детям старше 12 лет по 1 табл. или 2 чайные ложки сиропа; от 2 до 12 лет по 1/2 таблетки или 1 ч. Л. сиропа.
-Цетиризин – таб, сироп, капли для приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл. дозы и применение так же как лоратадин только капли по 20 и младшим по 10кап, от 6 иес- до 2 лет 5 кап.
При тяжелых формах ГКС 
Преднизолон- таблетки 5 мг, ампулы 30 мг/мл -перорально, после еды, разделив суточную дозу 2-3 приема, 5 дней: 1 мг/кг/день
• диспансерный учет по месту жительства у аллерголога при наличии аллергического генеза;
• при хронической крапивнице длительное применение антигистаминных препаратов (второго поколения) до наступления ремиссии заболевания, в среднем 3-6 месяцев регулярной терапии;
• провести лечение имеющихся или выявленных в ходе обследования заболеваний внутренних органов;
• рекомендовать строгую элиминационную диету более 1 месяца;




Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет