1. Клиническая фармакология: предмет, структура, задачи и роль в медицине
ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
жүктеу/скачать 0,76 Mb.
|
клин фарммм (копия)
ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТАТо или иное ЛС назначают только после всестороннего анализа его воз- действия на организм пожилого пациента, руководствуясь следующими прин- ципами: Следует учитывать повышенную чувствительность пожилого человека к ЛС (особенно к сердечным гликозидам, гипотензивным средствам, транкви- лизаторам, антидепрессантам), а также состояние психики и условия, в которых он живет. Строго индивидуализировать режим дозирования ЛС. В самом начале лечения препараты назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза по сравнению с таковыми для больных среднего возраста. Постепенно повышая дозу, определяют индивидуальную переносимость ЛС. По достижении лечебного эффекта дозу уменьшают до поддерживающей, которая, как правило, так- же ниже дозы, назначаемой пациентам среднего возраста. Способ приема ЛС должен быть как можно проще для пациента. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм. Из-за ослабленного зрения и дрожания рук пожилые больные испытывают затрудне- ния при их дозировке. Кроме того, негерметичноезакрытие флакона может привести к изменению концентрации препарата, его загрязнению или порче. В стационаре медицинский персонал должен уделять особое внимание контролю своевременного приема назначенных ЛС, так как люди пожилого возраста часто забывают принять препарат вовремя или, наоборот, принимают его повторно, не дожидаясь назначенного часа. Пожилой возраст считают фактором риска опасных взаимодействий ЛС, и комбинировать ЛС у таких больных следует с особой осторожностью и тщательностью. Особенности фармакотерапии при беременности. Широкое использование ЛС при лечении беременных - объективная реальность, определяемая наблюдаемым ухудшением здоровья женщин детородного возраста и увеличением среднего возраста первородящих. Сложность проблемы безопасности применения ЛС для лечения беременных во многом определяет то, что ЛС могут воздействовать как на процессы формирования и функционирования половых клеток, так и на сам многоступенчатый процесс беременности (оплодотворение, имплантация, эмбриогенез, фетогенез). Несмотря на то что ни одно ЛС не внедряют в практику без экспериментальной оценки его тератогенности, не менее 3% всех врождённых пороков развития связано с приёмом ЛС. Это связано с тем, что тератогенные эффекты ЛС у человека трудно предсказать на основании экспериментальных данных, полученных на животных (например, в экспериментах не было выявлено тератогенности истинного тератогена тали- домида*). В настоящее время около 60-80% беременных принимают ЛС (противорвотные, анальгетики, снотворные, седативныесредства, диуретики, антибиотики, антациды, антигистаминные, отхаркивающие и др.). В ряде случаев из- за полипрагмазии (в среднем беременная принимает четыре ЛС, не считая поливитаминов и препаратов железа) не представляется возможным определить виновника пороков развития. Кроме того, выявление этих серьёзных осложнений ЛС затруднено наличием других возможных причин аномалий развития плода (например, вирусные инфекции, профессиональные вредности, алкоголизм и др.). На основании данных клинических и экспериментальных исследований ЛС по степени риска для плода подразделяют (табл. 6-1) на категории от А (нет доказательств риска) до D (риск доказан), выделяют также категорию Х (абсолютно противопоказанные беременным). ЛС категории Х и возможные последствия для плода при их применении представлены в табл. 6-2. жүктеу/скачать 0,76 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|