1. Острый бронхит. Этиология, патогенез. Клинические проявления поражения мелких и крупных бронхов. Профилактика заболевания. Острый бронхит
жүктеу/скачать 3,23 Mb.
|
ВБ медпроф 2020.
- Бұл бет үшін навигация:
- Вторичная профилактика язвенной болезни
- 60. Язвенная болезнь. Осложнения, клиника, неотложная помощь. Осложнения язвенной болезни
- Кровотечение
- Малигнизация
- Перивисцериты
| Первичная профилактика включает:
· Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок. · Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного зажаривания и пересушивания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить. · Профилактика авитаминоза. · Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). · Профилактика и лечение гормональных нарушений. · Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня. · Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств. · Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания Вторичная профилактика язвенной болезни: · Санаторно-курортное лечение. · Регулярные курсы противорецидивной терапии. · Строгое соблюдение противоязвенной диеты. · Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив. · Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении. 60. Язвенная болезнь. Осложнения, клиника, неотложная помощь. Осложнения язвенной болезни разделяют на 2 группы, требующие различного диагностического подхода и лечебной тактики: 1) осложнения, возникающие внезапно и непосредственно угрожающие жизни больного: а) кровотечение, б) перфорация; 2) осложнения, развивающиеся постепенно и имеющие хроническое течение: а) пенетрация, б) стенозирование привратника и 12-перстной кишки, в) малигнизация, г) перивисцериты (перигастрит, перидуоденит). Кровотечение – наиболее частое осложнение ЯБ. Скрытое кровотечение, как правило, сопровождает каждое обострение заболевания, но не имеет практического значения. Явные кровотечения наблюдаются у 10–15% больных ЯБ. Желудочно-кишечное кровотечение клинически проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом и симптомами острой кровопотери. Кровавая рвота чаще наблюдается при язве желудка. Желудочное содержимое обычно имеет вид кофейной гущи, что обусловлено превращением гемоглобина под действием соляной кислоты в гематин, имеющий черный цвет. При обильном кровотечении соляная кислота не успевает реагировать с гемоглобином, и рвота в этих случаях бывает алой кровью. Черная окраска кала наблюдается при потере 200 мл крови. При обильном кровотечении стул становится жидким и напоминает деготь (мелена). Перфорация встречается в 5–20% случаев ЯБ, причем у мужчин в 10–20 раз чаще, чем у женщин. Классическими симптомами перфорации являются острая "кинжальная" боль в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки пневмоперитонеума, а затем перитонита. В 75–80% случаев при прободной язве рентгенологически определяется свободный газ в брюшной полости. Под пенитрацией понимается распространение язвы за пределы стенки желудка и 12-перстной кишки. На возможность пенетрации указывает изменившаяся клиническая симптоматика. При пенетрации язвы боль утрачивает стереотипность, не купируется приемом антацидов. Язва задней стенки луковицы 12-перстной кишки и пилорического отдела желудка чаще пенетрирует в поджелудочную железу, боль при этом иррадиирует в спину, становится опоясывающей. Язва малой кривизны тела желудка пенетрирует в малый сальник, при этом боль распространяется в правое подреберье. Язвы субкардиального и кардиального отделов желудка проникают в направлении к диафрагме и могут имитировать ИБС. При пенетрации постбульбарной язвы в брыжейку тонкой кишки возникает боль в области пупка. Диагностика основывается на обнаружении воспалительного инфильтрата и признаков воспаления (субфебрильной температуры, лейкоцитоза, увеличения СОЭ). Наиболее информативным в этом случае является рентгенологический метод, при котором выявляется дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с органом, трехслойность в язвенной "нише" (бариевая взвесь, жидкость, воздух), пальпаторная неподвижность дополнительного образования, наличие перешейка и длительная задержка бария. Стеноз осложняет ЯБ в 6–15% случаев. Выделяют органический стеноз, обусловленный рубцовыми изменениями, и функциональный, возникающий в период обострения вследствие спазма и отека слизистой. При компенсированном стенозе общее состояние не нарушается, хотя нередко наблюдаются тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжка кислым, рвота, приносящая облегчение. При субкомпенсированном стенозе эти симптомы появляются уже после приема небольшого количества пиши. Отрыжка становится тухлой, в рвотных массах наблюдается пища, съеденная накануне. При декомпенсированном стенозе возникает истощение и обезвоживание больного, состояние становится тяжелым. С целью диагностики стеноза проводят эндоскопическое исследование с прицельной биопсией для уточнения природы стеноза и рентгенологическое – для определения степени стеноза. Малигнизация язв желудка возникает в 8–10%. В настоящее время более распространена точка зрения, что чаще всего в этих случаях имеется первично-язвенная форма рака. Язвы 12-перстной кишки не малигнизируются. Перивисцериты определяются выраженностью и локализацией воспаления, наличием спаечного процесса. Клиника ЯБ меняется: боль становится интенсивной, усиливается вскоре после приема пищи, при физических нагрузках, сотрясениях тела. При гастроскопии и рентгенологическом исследовании обнаруживаются деформация и ограничение подвижности в области перивисцерита, сужение просвета органа. жүктеу/скачать 3,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|