перинатальная смертность, уровни, причины и структура. Соц. Мед-е аспекты антенатальной охраны плода

Анализ структуры перинатальной смертности по со­ставляющим ее компонентам показывает, что на долю ранней неонатальной смертности приходится около 50 % всех случаев смерти, на долю мертворожденное, которая включает в себя антенатальную и интранатальную смертность, — соответст­венно тоже половина.

Все причины перинатальной смертности можно разделить на две группы:

1) заболевания или состояния матери или последа, патоло­гия беременности и родов, обусловившие смерть ребенка;

2) заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти.

Среди первой группы причин наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и обо­лочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пупо­вины и т. д.) — 23,2 %; на втором месте — осложнения бере­менности у матери (токсикозы второй половины беременно­сти, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.) — 22,4 %; на третьем — состояния матери, не связанные с дан­ной беременностью, — 16,5 %;на четвертом — осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии ро­довой деятельности, криминальные вмешательства) — 7,3 %.Среди второй группы причин наибольшее значение имеют: асфиксия — 46,5 %, респираторные состояния (в том числе врожденная пневмония) — 18,0 % и врожденные аномалии — 14,4 %. Однако не следует забывать, что большинство причин второй группы связаны с причинами первой группы или зави­сят от них. Так, например, асфиксия может быть следствием осложнений со стороны плаценты, пуповины и оболочек, а может явиться следствием осложнений родов и родоразреше­ния и т. п. Поэтому разделение причин на эти две группы весьма условно.

В последние годы предлагаются новые подходы к оценке потерь человеческих жизней; так, в частности, введено по­нятие репродуктивных потерь. В репродуктивные потери предложено включать все плодовые и материнские потери на протяжении всего срока гестации и 42 дней после ее пре­кращения. Таким образом, в репродуктивные потери входят перинатальная смертность, материнская смертность, само­произвольные выкидыши, аборты при сроке беременности менее 22 нед, внематочная беременность, потери при преры­вании беременности в сроки 22—27 нед. Кроме того, не­сколько лет назад введен термин фетоинфантильные потери. Фетоинфантильные потери включают в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней (т. е. на первом году жизни).

Таким образом, смертность детей в России до сегодняшне­го дня остается актуальной не только медицинской, но и госу­дарственной проблемой.