1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии. Лекции
жүктеу/скачать 8,22 Mb.
|
Ответы на экз вопросы
| Этиотропная терапия острого вирусного бронхита проводится в первые дни заболевания с использованием противовирусных средств: интерферон, циклоферон др. Антибиотики назначаются при наличии признаков бактериального воспаления – слизисто-гнойная или гнойная мокрота, длительная лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз в анализе крови. амоксициллин, амоксициллина клавулонат, при аллергии к ним – макролиды: азитромицин (Зитроцин – Юник Формасьютикал Лабораториз, Сумамед- Плива, Макропен и др.). Данные препараты особенно эффективны при указании на возможную микоплазменную или хламидийную этиологию бронхита. При нозокомиальных бактериальных бронхитах назначают цефалоспорины 2-3, реже 4-го поколений или аминогликозиды. Терапия назначается с учётом высеваемой в стационаре флоры
Во всех случаях при остром или обострении хронического бронхита применяются противокашлевые и отхаркивающие средства. Доктор Мом применяется в качестве симптоматической терапии при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой (ОРЗ, трахеит, бронхит), при пневмонии (комбинированной терапии), при механическом раздражении верхних дыхательных путей. Доктор Мом также воздействует системно, аказывая общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффекты Отхаркивающим действием обладает и группа муколитических средств, разжижающих мокроту в результате активных биохимических воздействий на трахеобронхеальный секрет и слизистые респираторного тракта: Ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин. Эти препараты назначаются при трудно отделяемой и вязкой мокроте. При БОС у детей используют бронхолитики преимущественно ингаляционно, лучше через небулайзер (сальбутамол, беродуал, ипротропиума бромид). В последнее время шире стали использоваться с этой целью ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид) и стероиды (пульмикорт для небулизацин).. Острый бронхиолит — заболевание преимущественно детей первых двух лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6-месячного возраста) с генерализованным обструктивным поражением бронхиол и мелких бронхов. Вирусное заболевание - респираторносинтициальный вирус, парагрип, цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидии. Характерно двустороннее диффузное поражение бронхиол, десквамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выражен отек подслизистой оболочки и адвентиции. Слущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обтурации и дн. Затруднен больше выдох. Гиперкапния возникает не всегда — преимущественно при тахипноэ более 70 в минуту. Гипоксемия приводит к легочной гипертензии и другим расстройствам гемодинамики, что очень типично для детей с бронхиолитом. Вздутие легких, также характерное для острого бронхиолита, объясняют как компенсаторной гипервентиляцией непораженных участков, так и повышением воздушности пораженных участков из-за клапанного механизма. В большинстве случаев появлению клиники бронхиолита предшествуют умеренно выраженные явления ринита, назофарингита, потом состояние ухудшается, ребенок становится вялым с периодами раздражительности, у него снижается аппетит, появляется в начале навязчивый, сухой, довольно быстро переходящий во влажный кашель, нарастают одышка (до 60-80 в минуту) с затрудненным дыханием, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, напряжение грудино-ключично-сосцевидных мышц. У ребенка ярко выражены и другие признаки дыхательной недостаточности: бледность, периоральный или более генерализованный цианоз, тахикардия. Тоны сердца несколько приглушены, границы относительной сердечной тупости сужены. Аускультативно над легкими в большинстве случаев обнаруживают обилие незвучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха, свистящие сухие хрипы на выдохе. После кашля распространенность хрипов не меняется, но могут исчезнуть имевшиеся влажные сред-непузырчатые хрипы и уменьшиться количество мелкопузырчатых хрипов При очень выраженной одышке и поверхностном дыхании иногда хрипы почти не прослушиваются. В этих случаях плохо слышны и дистанционные хрипы, типичные для острого бронхиолита. Могут появляться периоды апноэ (особенно у недоношенных). Выраженная одышка приводит к эксикозу. Температура тела чаще высокая, но бывает и субфебрильная или даже нормальная. У некоторых детей с первых часов болезни отмечают стойкую, плохо поддающуюся терапии лихорадку, что типично для аденовирусной инфекции. Чаще явления диспноэ и кашля наиболее тяжелы в первые 2-3 дня после их появления, и именно в то время появляются приступы апноэ, от которых ребенок может погибнуть. После критического периода состояние больного либо резко улучшается (диспноэ, кашель исчезают за несколько дней и ребенок быстро поправляется), либо средней тяжести дыхательная недостаточность держится еще 2-3 нед, то есть газовый состав крови нормализуется позже, чем исчезают хрипы и одышка. РС-бронхиолиты текут более благоприятно, чем аденовирусные и парагрйппозные. При дыхательной недостаточности П-Ш степени показана госпитализация. Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40°. Назначают увлажненный кислород, кислородную палатку. При неэффективности этих мероприятий проводят вспомогательную вентиляцию легких. Стойкая гиперкапния — показание для перевода на ИВЛ. Показаны также аэрозоли 2% раствора гидрокарбоната натрия, 5-10% ацетилцистеина, гидрокортизона. Обильное питье. При резком обезвоживании и электролитных расстройствах используют инфузионную терапию. В то же время «влажные легкие» — признак левожелудочковой недостаточности — показание для назначения диуретиков сердечных гликозоидов. Рибавирин (виразол), (в 1 мл 20 мг рибавирина) в течение 12-18 ч в сутки 3-7 дней. Показаниями для использования рибавирина являются крайне тяжелое течение бронхиолита с выраженной гипоксемией, а также npи среднетяжелом течении наличие врожденного порока сердца, бронхолегочной дисплазии, муковисцидоза, наследственных иммунодефицитов, опухолевых заболеваний. Глюкокортикоиды показаны больным бронхиолитом: 1) с клиническими данными, указывающими на недостаточность надпочечников; 2) с подозрением на облитерирующий бронхиолит (рецидив тяжелой бронхообструкции после светлого промежутка); 3) дыхательной недостаточностью III степени. Глюкокортикоиды применяют местно (в аэрозоле — бетаметазон, гидро---, кортизон) и парентерально (в первые сутки внутривенно по 1-3 мг/кг пред-низолона), но с быстрой отменой по мере купирования обструкции. 4.Острая неосложненная пневмония. Клиника, диагностика, лечение. Этиология внегоспитальных пневмоний. Клиника, диагностика сегментарной пневмонии, терапия, исходы. Клинические особенности острой пневмококкоковой пневмонии. Лечение. Клинические особенности грам- пневмонии. Алгоритм лечения. ПЯТЬ ВОПРОСОВ В ОДНОМ. ЛЕКЦИИ 2, СТР 37, если что, то инет и здесь острое инфекционно-воспалительное заболевание развитием синдрома дыхательных расстройств , инфильтративных изменений в легких, интоксикации. Заболеваемость острой пневмонией колеблется от 5 до 17 на 1000 детей и зависит от возраста, региона проживания, плотности детского населения. В подавляющем большинстве (80-85%) случаев первопричиной пневмонии являются пневмотропные бактериальные агенты, в том числе микоплазмы и хламидии. Вирусы в этиологическом плане играют незначительную роль. превалирует (70%) пневмококк. Из трахеального аспирата больных выделяются также гемофилюс инфлюэнцы, стафилококк, грамотрицательные бактерии. У 18-25% больных детей течение пневмонии сопровождается нарастанием титров антител к микоплазменной инфекции, что подтверждает участие микоплазменной инфекции в генезе ОП.
жүктеу/скачать 8,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|