1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии. Лекции
Неревматические кардитыу детей. Этиология, классификация. Клиника и диагностика
жүктеу/скачать 8,22 Mb.
|
Ответы на экз вопросы
| 1. Неревматические кардитыу детей. Этиология, классификация. Клиника и диагностика
врожденных и приобретенных кардитов, лечение. Это воспалительные заболевания миокарда различной этиологии, не связанные с В-гемолитическим стрептококком группы А и дифф болезнями соединительной ткани. Полиэтиологическое заболевание: вирусы оспы, краснухи, герпес, грипп, бактерии тифа, дифтерии, микоплазмы, хламидии, паразиты токсоплазмы, шистосомы, грибки кокцидиомикоз, аспергилла, кандида, аллергии на ЛС, вакцины и сыворотки. Предрасполагающими факторами служат: гпч серд.мыщцы наследственная, генетич неполноценность иммунитета, васкулиты. Патогенез: прямое действие с образованием аутоаллергенов, иммунное повреждение, сосудистые повреждения с отеком миокарда, участки воспаления, некроза, фиброзирование. Классификация. Врожденный ранний (повреждение в первые 4-7 месяцев беременности, без воспаления) и поздний (в последнем триместре с воспалением, без фиброза), приобретенный, по этиологии, кардит/поражение проводящей системы, острый (3мес) подострый (18мес), хронический, по тяжести, по форме - левож, правож, тотальный, 1, 2-а, 2-б, 3 степени, по исходам - кардиосклероз, гипертрофия, н-е ритма и проводимости, гипертензия легочная, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболич синдром. Клиника: ранний врожденный. нарушение сократит ф-ции сердца, дилятация полостей, проявления кардита, кардиомегалия и серд.н, одышка, кашель, интеркурентные инфекции, плохая прибавка в весе, бледностть, вялость, потливость, цианоз носогуб.треугольника, утомляемость. поздний врожденный: манифест чаще в 1-6 месяцев, иногда сразу после рождения или на 2-3 году. отставаемость в массе, росте, пневмонии, простуды, бледность и цианоз, вялость, утомляемость, судороги, тх, одышка в покое, стойкие нарушения ритма и проводимости. Объективно: Границы сердца расширены влево и вверх, верхушечный толчок расширен, рано формируется «сердечный горб» (при раннем НК), который к 5-6 месяцам выражен. Аускультативно: глухость I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. При нарастании СН – трехчленный ритм галопа. Систолический шум за счет относительной недостаточности митрального клапана. Особенность СН при фиброэластозе – рефрактерность к проводимой терапии, что принципиально отличает это заболевание от острых и подострых кардитов. ЭКГ: Синусовая бради- или тахикардия, нарушение проводимости, снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала Q-T, инверсия зубца Т, отклонение эл.оси Рентгенография: усиление легочного рисунка за счет венозного застоя. Сердце увеличено в поперечнике. Характерна шаровидная или трапециевидная форма сердца со сглаженной талией для раннего врожденного НК. Эхокардиогр: уплотнение эндокарда, дилятация ЛЖ и предсердия, гипокинезия перегородки ЛЖ, смещение митрального клапана к задней стенке, резкое уменьшение фракции выброса менее 45 %. у 40 % пациентов – тромбы в области верхушки ЛЖ. Тяжесть определяется: степенью гипотрофии миокарда, кардиосклероза, включая утолщение (см сокр способность, блокады и экстрасистолии), гипертензией легочной (акроцианоз, акцент 2 тона гипертрофия правых отделов), AV недостаточностью, перикардитом, тромбоэмб.синдромом - судороги, парезы, боли. Приобретенные миокардиты всегда четко связаны с перенесенной инфекцией. - вялость, слабость, утомляемость, клиника поражения сердца на фоне угасания инфекции, кашель, усил при перемене положения тела, 20% рвота, судороги, нарушения сознания, через 2-3 недели повышение температуры, увеличение печени, сильные боли в животе, нарушения ритма, снижение диуреза и пастозность. Объективно: ослабление 1 тона, тк, систш на верхушке., рентген: увеличение границ сердца, эхокг: дилятация ЛЖ, сниж сократит.с-ти, ЭКГ: Снижение вольтажа зубцов в первые 2-3 недели, затем становятся высокими, особенно QRS, затем вновь снижаются. Синусовая тахикардия. Изменение сегмента ST и зубца Т. Лабораторная диагностика: увеличена СОЭ, повышены α, γ-глобулины, СРБ (+), нейтрофильный лейкоцитоз. жүктеу/скачать 8,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|