1. Введение в оториноларингологию. Оториноларингология
жүктеу/скачать 198,51 Kb.
|
Нормальные вопросы по ЛОР (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Тромбоз сигмовидного синуса.
- 14.Отогенный лептоменингит, симптомы, дифференциальная диагностика.
- Клиническая картина
- Менингеальные, симптомы
| Объективные симптомы:
1) спонтанный нистагм, сначала направленный в сторону пораженного уха (в дальнейшем, после угнетения или гибели рецепторов в этом ухе, нистагм изменяет свое направление и его быстрый компонент будет направлен в сторону здорового уха); 2) промахивание обеими руками при проведении пальценосовой пробы в сторону медленного компонента нистагма, т. е. в здоровую сторону; 3) в позе Ромберга больной отклоняется в сторону противоположную направлению нистагма. Лечение. Показана операция на среднем ухе для санации гнойного очага, интенсивная противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), дегидратационная терапия. Тромбоз сигмовидного синуса. Проникновение инфекции из среднего уха на сосцевидный отросток, холестеатома могут вызвать воспаление стенки сигмовидного синуса, образование перисинуозного абсцесса. Затем микробы и токсины проникают через стенку синуса, и в нем образуется вначале пристеночный, а затем обтурирующий тромб. Тромб может распространиться и в яремную вену. Гнойное расплавление тромба приводит к тяжелому общему септическому заболеванию, характерны следующие признаки: неожиданные ознобы с сильным потоотделением и резкие скачкообразные повышения температуры с последующим падением, часто до нормальных цифр; головные боли; болезненность по ходу внутренней яремной вены; болезненность даже при легком нажиме в точке, соответствующей приблизительно середине заднего края сосцевидного отростка. Если после снижения температуры при остром среднем отите она вдруг вновь начинает повышаться, появляются ознобы, возникает вероятность развития внутричерепного осложнения. 14.Отогенный лептоменингит, симптомы, дифференциальная диагностика. Отогенный менингит, или лептоменингит, представляет собой гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки и является одним из самых распространенных отогенных внутричерепных осложнений. Клиническая картина. Заболевание характеризуется острым началом, высокой температурой тела (39—40 °С), интенсивная головная боль, которая возникает вследствие внутричерепной гипертензии. Наблюдаются тошнота и рвота, сопровождающая головную боль. Таким образом, головная боль и рвота являются общемозговыми симптомами, указывающими на, повышенное давление спинномозговой жидкости. Пульс лабильный, при нарастании гипертензивного синдрома — замедленный, в терминальный период резко учащается. Наблюдаются сонливость, иногда психомоторное возбуждение — галлюцинации, делирий. Больные чаще всего лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой (поза легавой собаки). Менингеальные, симптомы. Основные из них — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний и нижний). Симптом Кернига определяется следующим образом. Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах и затем пытаются полностью разогнуть ее в коленном суставе. В результате натяжения нервных корешков возникает рефлекторное сокращение сгибателей голени, препятствуя разгибанию и, соответственно, дальнейшему движению конечности, которая не разгибается в коленном суставе. Верхний симптом Брудзинского заключается в сгибании ног и подтягивании их к животу при условии пассивного сгибания головы. При положительном нижнем симптоме Брудзинского разгибание в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах, сопровождается сгибанием второй ноги. При присоединении энцефалита нередко возникают пирамидные знаки (симптом Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Оппенгейма). Поражение черепных нервов свидетельствует о распространении процесса на основание мозга. У грудных детей менингеальные знаки не проявляются. Важным симптомом менингита является напряжение, выпячивание темечка, плохая его пульсация или ее отсутствие и общие судороги. Большое значение для диагностики менингита, определения общего состояния и прогноза имеют данные анализа спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость, полученная путем пункции в поясничной области, вытекает под повышенным давлением, достигая 300—400 мм вод. ст. и более, может вытекать струйно (в норме ликвор вытекает из иглы со скоростью 60 капель за 1 мин, давление на манометре равняется 100—200 мм вод. ст.). Ликвор мутный, иногда гнойный, с большим количеством клеточных элементов (от 200 до десятков тысяч в 1 мкл), как правило, преобладают нейтрофилы над лимфоцитами. В норме в ликворе содержится 3—5 клеток (лимфоцитов) в 1 мкл. Повышается содержание белка (норма 0,15—0,45 г/л). Содержание глюкозы и хлоридов снижено (норма глюкозы в ликворе 2,5—4,9 ммоль/л, хлоридов — 118—132 ммоль/л). Дифференциальную диагностику проводят с эпидемическим церебральным, туберкулезным и серозным вирусным менингитом. Эпидемический церебральный менингит характеризуется бурным началом, часто этому предшествует острый назофарингит появляются геморрагические высыпания на коже, спинномозговая жидкость гнойная, с наличием менингококков у 40 % больных. Туберкулезный менингит отличается постепенным началом, вялым течением, сочетается с туберкулезным поражением других органов. При наличии туберкулеза возникает серозное воспаление мягкой мозговой оболочки, поэтому ликвор прозрачный, с незначительным содержанием клеток (100—300), среди которых преобладают лимфоциты (до 80 %). Однако при дальнейшем наблюдении он становится гнойным. Содержание глюкозы значительно снижено. После отстаивания выпадает фибриновая пленка, которая содержит туберкулезные палочки. Дифференциальную диагностику гнойного отогенного и серозного (гриппозного) менингита осуществить несложно, так как серозный менингит, в отличие от гнойного, характеризуется благоприятным течением и прозрачной цереброспинальной жидкостью с лимфоцитным цитозом (не превышает 200—300 клеток в 1 мкл) при нормальном содержании глюкозы. жүктеу/скачать 198,51 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|