55. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.
1. Трансплевральный доступ
Для доступа к грудному отделу пищевода проводят переднебоковую левостороннюю торакотомию.
Разрез проводят в V-VI межреберье.
Рассекают
кожу
и
подкожную
клетчатку
до лопаточной линии.
В дорсальной части пересекают волокна
передней зубчатой м. и широчайшей м. спины.
Разрезают
межреберные м.,
внутригрудную фасцию
и
пристеночную плевру
.
Легкое
отводят кпереди и кнутри, после чего рассекают
медиастинальную плевру
.
Пищевод выделяют из медиастинальной клетчатки.
2. Внеплевральный доступ по Насилову
По наружному краю
длинных мышц спины
справа проводят вертикальный разрез.
Мышцы отводят к позвоночнику.
Производят резекцию 2-3 ребер, перевязывают межреберные а.
Тупо отслаивая плевру, подходят к пищеводу.
56. Пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину (5 этапов).
1. Наложение гастростомы через левый параректальный доступ.
2. Мобилизация петли тощей кишки, отступив на 8-10 см от двенадцатиперстно-тощей связки с сохранением аркад.
3. После пересечения кишки, её проксимальный конец вшивают в бок трансплантата.
4. Под кожей груди создают туннель и проводят в нем до угла нижней челюсти мобилизованную петлю через
отверстие, сделанное в брыжейке поперечной ободочной кишки и желудочно-ободочной связке.
5. Через 6-15 дней накладывают анастомоз между мобилизованной кишкой и пищеводом + убирают гастростому.
