А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| зависимый
тип пищевого поведения. Среди психологических коррелятов у детей с ожирением выделены: снижение самооценки, неуверенность в социу ме, снижение работоспособности, коммуникативные девиации. У детей и подростков с нейроэндокринным типом ожирения и инсулинорезистентностью психопатологические симптомы прояв ляются в виде аффективных расстройств и соматоформной вегета тивной дисфункции. Такая же закономерность прослеживается и в группе детей и подростков с экзогенно-конституциональным типом ожирения и инсулинорезистентностью. Психологические показате ли депрессии и тревоги максимально выражены у детей с ожирени ем и инсулинорезистентностью (индекс НОМА — R>4). Для оценки частоты инсулинорезистентности (ИР) необходимо использовать индекс ИР НОМА, который рассчитывают по формуле НОМА = (G0*In0)/22,5, где G0 — концентрация глюкозы в сыворотке крови натощак, 1п0 — уровень инсулина в сыворотке крови натощак. Сахарный диабет — хроническое заболевание, на особенности течения и прогноз которого могут оказывать влияние различные психологические и психопатологические состояния. Среди аффек 314 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА тивных расстройств, выявляемых у пациентов с сахарным диабетом, наиболее часты депрессии. Распространенность развивающихся при данном заболевании депрессий значительно превышает популяци онные показатели (5—10 %) и составляет в среднем 14,4—32,5 %. Сопутствующие депрессии препятствуют достижению и поддержа нию длительной компенсации сахарного диабета и ухудшают про гноз. Их манифестация у пациентов юного возраста, страдающих этим эндокринным заболеванием, значительно утяжеляет его тече ние, повышает риск осложнений (диабетическая ретинопатия, мик ро- и макроваскулярные нарушения), усугубляет нарушения обмена глюкозы, влияет на качество самоконтроля. В период манифестации сахарного диабета развивается острая дисметаболическая энцефалопатия с выраженным церебрастеничес- ким синдромом. Возраст манифестации эндокринного заболевания, его тяжесть, включение возрастного нервно-психического реагиро вания детского организма, нейронейральная незрелость, соответ ствующая этапам онтогенетического развития ребенка, способству ют истощению функциональных резервов ЦНС, что приводит к формированию психических расстройств. У детей в период манифестации сахарного диабета церебрасте- нический синдром регрессирует на фоне компенсации заболевания. В последующем возникает субклиническая диабетическая энцефа лопатия, которая непосредственно влияет на уровень адаптации ре бенка. Психогенный хронический фактор в системе «жизнь с диабе том» способствует развитию реактивных невротических состояний с выраженными реакциями протеста, негативизма, отказа, депрессии, поведенческих нарушений. На ранних сроках эндокринного заболе вания, при адекватных мерах медико-психологического воздействия, организм возвращается на исходный уровень функционирования. При длительном течении сахарного диабета у детей и подростков (хроническая гипергликемия, метаболические расстройства, про грессирующая цереброваскулярная недостаточность) существенно меняются и усложняются интегративные процессы в ЦНС, что впоследствии снижает адаптационные возможности ребенка. Психические нарушения у детей в период манифестации сахарного диабета: • реактивное невротическое состояние; • посттравматическое стрессовое расстройство; • диссоциативные расстройства; • депрессивные расстройства; • фобические расстройства. Психические нарушения у детей в период развития сахарного диа жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|