Острая алкогольная интоксикация

Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
лости рта, еще быстрее происходит в желудке и кишечнике; с кро­
вью алкоголь распространяется по всему организму.
Клиническая картина. Простое алкогольное опьянение —
самый 
частый вид острой алкогольной интоксикации. Степень выражен­
ности и формы психических, неврологических и вегетативных нару­
шений зависят от дозы принятого спиртного, пола, возраста, сома­
тического состояния, психологических особенностей личности, ее 
эмоционального состояния, крепости напитка и формы его приема. 
Выделяют три степени тяжести простого алкогольного опьянения:
— легкая степень возникает при концентрации алкоголя в крови 
от 20 до 100 ммоль/л (20—100 мг алкоголя на 100 мг крови) и харак­
теризуется снижением активного торможения. Появляется ощуще­
ние психического и физического комфорта. Настроение повышает­
ся, люди испытывают желание много говорить, чувствуют бодрость 
и прилив сил, облегчаются социальные контакты. Личности застен­
чивые, малообщительные в этом состоянии легче заводят разговоры 
с незнакомыми, шутят, смеются. Неприятности переживаются лег­
че, спокойнее. Субъективно человек в состоянии легкого опьянения 
чувствуют повышение работоспособности, однако это ощущение 
обманчиво, так как внимание не концентрируется, легко отвлекает­
ся, темп мышления ускоряется, но ассоциации поверхностны. Сни­
жаются объем и качество выполняемой работы, возрастает количес­
тво ошибок. При этом существенно снижается критическая оценка 
своего состояния;
— средняя степень наступает при концентрации алкоголя в кро­
ви от 100 до 250 ммоль/л и характеризуется снижением процесса 
возбуждения. Изменяется настроение: появляются чрезмерная обид­
чивость, раздражительность, неудовлетворенность происходящим, 
что определяет высказывания и поступки пьяного. Снижается воз­
можность правильно оценивать происходящее; это нередко приво­
дит к неблаговидным, а порой и противоправным действиям. Замед­
ляется процесс мышления, суждения становятся плоскими, речь — 
смазанной с персеверациями; опьяневшему трудно подбирать слова, 
появляется дизартрия. Повышается порог слухового восприятия, по­
этому речь становится громкой. Внимание трудно переключается, 
грубо нарушается почерк, возникает атаксия, движения становятся 
некоординированными, ослабляется болевая и температурная чувс­
твительность. Гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью. У 
некоторых возникает тошнота, рвота. Средняя степень опьянения 
заканчивается глубоким сном с последующей астенией;
— тяжелая степень развивается при концентрации алкоголя в 
крови от 250 до 400 ммоль/л и проявляется угнетением сознания от 
оглушенности, сомноленции до комы. Выражены неврологические
344

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
нарушения, атаксия, мышечная атония, дизартрия, амимия. Возни­
кают вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, головокружение, 
ощущение звона в ушах. Снижается острота зрения, нарушается 
ориентация в пространстве. Появляются психосенсорные расстрой­
ства, иллюзии. Ослабевает сердечная деятельность, снижаются арте­
риальное давление, температура тела. Утрачивается интерес к окру­
жающим. Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает нар­
котическим сном, иногда в неудобных позах и неподходящих местах. 
При концентрации алкоголя в крови до 700 ммоль/л может насту­
пить смерть от паралича дыхания.
Патологическое опьянение —
острое психотическое состояние, 
которое возникает после приема различных доз алкоголя (от 300— 
500 мл до 50—150 мл в пересчете на 40-градусные напитки) и пред­
ставляет собой своеобразную идиосинкразию к алкоголю. В амери­
канской литературе это состояние называется алкогольным идио­
синкратическим опьянением.
Патологическое опьянение возникает внезапно. Опьяневший 
неожиданно становится тревожным, растерянным, отрешенным от 
внешнего мира; движение его четкие, быстрые, высказывания носят 
угрожающий характер. Переживания больного обнаруживаются в 
скудных репликах, напряженной манере держаться, имеющих за­
щитную направленность. Внезапно развивается сумеречное состоя­
ние сознания, качественно отличающееся от оглушенности при 
простом опьянении. Изменяется восприятие окружающей действи­
тельности, которое приобретает угрожающий характер; это вызыва­
ет растерянность, тревогу, страх, ужас. У больных сохраняется спо­
собность осуществлять довольно сложные целенаправленные дей­
ствия. При этом они дезориентированы, действуют в одиночку. 
Речевая продукция скудна и отражает тематику болезненных пере­
живаний, которые, как правило, отрывочны, нелепы, нестойки.
Совершаемые в состоянии патологического опьянения обще­
ственно опасные действия не являются реакцией на какие-то реаль­
ные мотивы и действительные обстоятельства. В их основе лежат бо­
лезненные импульсы, побуждения, представления. Чаще всего такие 
действия имеют защитный характер для больного и направлены на 
устранение мнимой опасности. При патологическом опьянении не 
страдают механизмы, регулирующие сложные автоматизированные 
действия, равновесие и другие моторные процессы, что способствует 
совершению сложных и быстрых движений с последующей полной 
или частичной амнезией. Ведущим в клинической картине патологи­
ческого опьянения является искаженное восприятие действительнос­
ти с заполнением сознания болезненными, бредовыми переживания­
ми, сопровождающимися напряженностью, страхом, тревогой.
345

Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Диагностика. Согласно МКБ-10, состояние острой алкогольной 
интоксикации должно соответствовать следующим критериям:
1. Наличие не менее одного из следующих поведенческих и ког­
нитивных нарушений:
а) расторможенность;
б) конфликтность;
в) агрессивность;
г) аффективная лабильность;
д) нарушение концентрации внимания;
е) сужение мыслительных возможностей;
ж) снижение умственной и производственной продуктивности.
2. Наличие не менее одного из следующих неврологических на­
рушений:
а) шаткость походки;
б) отрицательная проба Ромберга;
в) признаки дизартрии;
г) нистагм;
д) нарушения сознания (например, сомнолентность, кома).
Однако клинические данные не всегда позволяют сделать за­
ключения о наличии и степени острой алкогольной интоксикации. 
В экспертной практике широко используются качественные пробы 
на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе.
Кроме того, существуют методы определения алкоголя в крови; 
наиболее точным и чувствительным среди них является метод газо­
жидкостной хроматографии.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: