А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| Этиология и патогенез.
Несмотря на многообразие этиологичес ких факторов, а также синдромологическую неоднородность, эпи лепсия остается хотя и собирательной, но единой нозологической единицей, где главным обобщающим клиническим критерием слу жит наличие повторяющихся приступов. Одиночные или случайные эпилептические приступы не могут рассматриваться как эпилепсия, а являются, при понижении порога судорожной готовности, разно видностью реакций мозга и могут возникнуть в определенных усло виях у любого человека. К предрасполагающим факторам развития эпилепсии относятся: • индивидуальная предрасположенность конституционального или наследственного характера; • наличие эпилептического повреждения в мозге, локальных или генерализованных электрических изменений; • лишь отдельные синдромы жестко детерминированы только генетическими или исключительно экзогенными причинами. Причинами развития эпилепсии являются: — перинатальная патология и родовые травмы; — врожденные пороки развития; — метаболические нарушения и нарушения питания; — инфекции; — идиопатические эпилепсии (связаны главным образом с на следственной предрасположенностью). В остальных случаях припадки представляют собой вторичное яв ление по отношению к какому-либо уточненному заболеванию голов ного мозга. При этих симптоматических эпилепсиях (эпилептичес ких синдромах) эндогенная предрасположенность выступает в роли фактора риска. В случаях, когда при анализе особенностей клиничес кого синдрома и данных исследования предполагается вероятность отнесения эпилепсии к симптоматической, но причины остаются не выясненными, принято говорить о криптогенной эпилепсии. Эпилептический припадок представляет собой приступ с вне запным началом, стереотипный по клиническим проявлениям, воз никающий в результате нейронных разрядов, обнаруживаемых с по мощью ЭЭГ, и проявляющийся в форме сенсорных, моторных, аф фективных, когнитивных и вегетативных симптомов. Наиболее важным основанием для классификации припадков является характер их начала. При генерализованных припадках при ступ начинается с внезапной потери сознания и на ЭЭГ очаг не обнаруживается. 379 Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ Парциальные (фокальные, локальные) припадки развиваются вследствие импульса из очага (фокуса) в ограниченной части одного полушария мозга. Различают припадки: • простые (отсутствие во время приступа нарушений сознания); • комплексные (наличие во время приступа нарушений созна ния). Парциальные припадки могут распространяться и переходить в генерализованные (вторичная генерализация). Классификация. Согласно МКБ-10 выделяют такие формы забо левания: G40 Эпилепсия Исключены: синдром Ландау—Клеффнера (F80.3), судорожный припадок БДУ (R56.8), эпилептический статус (G41.-), паралич Тодда (G83.8). G40.0 Локализованная (фокальная, парциальная) идиопатичес кая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припад ками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центральновисочной области. Детская эпилеп сия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области G40.1 Локализованная (фокальная, парциальная) симптомати ческая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парци альными припадками G40.2 Локализованная (фокальная, парциальная) симптомати ческая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилепти ческие синдромы. Пикнолепсия. Эпилепсия с большими судорож ными припадками (grand mal) G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептичес ких синдромов G40.5 Особые эпилептические синдромы. Эпилепсия парциаль ная непрерывная (Кожевникова). Эпилептические припадки, свя занные с: употреблением алкоголя, применением лекарственных средств, гормональными изменениями, лишением сна, воздействи ем стрессовых факторов G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками (petit mal) или без них) G40.7 Малые припадки (petit mal) неуточненные без припадков grand mal G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии G40.9 Эпилепсия неуточненная G41 Эпилептический статус G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков) 380 ЭПИЛЕПСИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков) G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус G41.8 Другой уточненный эпилептический статус G41.9 Эпилептический статус неуточненный Международная классификация эпилепсии, принятая Международной лигой борьбы с эпилепсией (1989) 1. Эпилепсия и эпилептические синдромы, связанные с определенной локализацией эпилептического очага (фокальная, локальная, парциаль ная эпилепсия) 1.1. Идиопатическая локально обусловленная эпилепсия (связа на с возрастными особенностями) 1.2. Симптоматическая локально обусловленная эпилепсия 1.3. Криптогенная локально обусловленная эпилепсия 2. Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы 2.1. Идиопатическая генерализованная эпилепсия (связанная с возрастными особенностями) 2.2. Генерализованная криптогенная или симптоматическая эпи лепсия (связанная с возрастными особенностями) 2.3. Генерализованная симптоматическая эпилепсия и эпилеп тические синдромы 2.3.1. Генерализованная симптоматическая эпилепсия неспеци фической этиологии (связанная с возрастными особенностями) 2.3.2. Специфические синдромы 3. Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не могут быть отнесены к фокальным или генерализованным 3.1. Эпилепсия и эпилептические синдромы с генерализованны ми и фокальными припадками 3.2. Эпилепсия и эпилептические синдромы без определенных проявлений, характерных для генерализованных или фокальных припадков 4. Специальные синдромы 4.1. Припадки, связанные с определенной ситуацией 4.2. Единичные припадки или эпилептический статус В диагностике эпилепсии имеют значение такие критерии: се мейный анамнез, возраст развития, анамнез приступов, исключение неэпилептических заболеваний, психические нарушения, эффект проводимой терапии. Лечение. Общие принципы лечения основаны на таких критериях: • Установление диагноза эпилепсии требует немедленного на чала лечения, так как каждый большой припадок, серия припадков, каждое эпилептическое состояние (status epilepticus) у детей вызыва ют тяжелые и необратимые изменения головного мозга. 381 ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ • Препараты выбирают в соответствии с характером приступов и особенностями течения болезни. • Дозы противосудорожного препарата зависят от частоты и тя жести приступов, локализации эпилептического очага, индивиду альной переносимости препарата, возраста и массы тела больного ребенка. Лечение начинают с общепринятой дозы препарата, кото рая при редких припадках оказывается достаточной для прекраще ния приступов. При необходимости дозу постепенно повышают до достиженния терапевтического эффекта. • Начинать лечение с комбинации препаратов нежелательно, так как это затрудняет выбор наиболее эффективного средства и увеличивает вероятность побочных явлений и осложнений. • Больной должен принимать лекарства ежедневно, регулярно и непрерывно в течение длительного времени. Родителям необходимо четко объяснить необходимость лечения и его особенности. • При положительных результатах препарат не рекомендуется менять в течение 3—5 лет. • Препарат заменяют тогда, когда индивидуально максималь ные дозы, применяемые достаточно долго, не дают терапевтическо го эффекта или если возникают выраженные побочные явления. Препарат заменяют постепенно, согласно принципу «скользящей замены» (Selbach Н., 1965), т. е. замещают по частям другим лекар ственным средством в эквивалентной дозе (Ремезова Е.С., 1965); дозу препарата уменьшают очень осторожно, постепенно и под кон тролем ЭЭГ. • Необходим мониторинг состояния лимфатических узлов, кожи, печени, селезенки, неврологического статуса, речи, состояния созна ния, темпа психических процессов; анализы крови и мочи следует повторять 1 раз в 3—6 мес., контроль ЭЭГ проводить 1 раз в 6 мес. • Отмена препаратов может быть осуществлена в случае, если пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и наблюдается нормализа ция ЭЭГ. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|