А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
- Бұл бет үшін навигация:
- Распространенность. Среди симптоматических форм составляет 15-20 %. Этиология.
- Клиническая картина.
| (ФРОНТАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ)
Общими особенностями припадков при эпилепсии с очагом в лобной доле являются: • тоническая или постуральная активность; • повышенная двигательная активность; • комплексные жестикуляционные автоматизмы, вокализации; • их частота, кратковременность; • отсутствие или незначительная спутанность сознания после приступа. Распространенность. Среди симптоматических форм составляет 15-20 %. Этиология. Причинами данной патологии могут быть: • очаговая атрофия; • травмы; • нейроинфекции; • опухоли мозга (астроцитомы и олиго дендроглиомы); • артериовенозные мальформации; • нарушения миграции нейронов или дисгенезии (обнаружен ные во время МРТ). Эпилептический статус при эпилепсии лобной доли возникает особенно часто. Клиническая картина. Приступы обычно частые, с нерегулярны ми интервалами, нестереотипные, чаще во время сна. Нередки ав томатизмы жестов с внезапным началом и окончанием, почти без постприпадочной спутанности, продолжительностью обычно менее 30 с, эмоционально окрашенные речевые автоматизмы. Автоматиз мы часто причудливы, бурные («двигательная буря»), сексуально окрашены, истероподобны. Редко наблюдаются аура или парциаль ный соматосенсорный припадок в виде ощущения тепла, дунове ния, паутины, мягкого прикосновения. Возраст начала — любой. При эпилепсии дополнительной моторной зоны (префронтальная зона) приступы проявляются в виде постуральных припадков, про стых фокальных тонических припадков с вокализацией, позой фех товальщика, остановкой речи, размахиванием руками либо сложных фокальных припадков с недержанием мочи. При цингулярной эпилепсии (поясная извилина) наблюдаются при ступы в виде комплексных фокальных припадков с начальными ав томатизмами сексуального характера, вегетативными проявления ми, изменениями настроения, возбуждением, недержанием мочи. Для приступов с очагом в передней (полюс) лобной области харак терны насильственное мышление, вегетативное сопровождение, утра 387 Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ та реактивности («псевдоабсанс»). Припадки начинаются с потери контакта, адверсивного и вслед за этим контраверсивного движения глаз и головы, аксиальных клонических подергиваний, падения, а также с автономных проявлений с переходом в генерализованные тонико-клонические судороги. При локализации очага в орбито-фронтальной области припадки комплексные фокальные; сначала возникают проявления автома тизма или обонятельные галлюцинации, вегетативная пароксиз мальная симптоматика и мочеиспускание. При локализации очага в дорсолатеральной области припадки яв ляются простыми фокальными тоническими (вращения, пропуль- сии, поклоны), сопровождаются афазией и комплексными фокаль ными пароксизмами с начальными автоматизмами, без ауры. Приступы оперкулярной эпилепсии парциальные с клоническими подергиваниями лица, неприятными ощущениями в эпигастраль ной области, вкусовыми галлюцинациями, торможением речи, стра хом и вегетативными симптомами. Также могут развиваться слож ные парциальные припадки с глотательными, жевательными движе ниями, слюнотечением, ларингеальными симптомами. При лобной моторно-кортикальной эпилепсии возникают парци альные джексоновские припадки с параличом Тодда (постприпа дочный). При вовлечении прероландической коры характерны остановка речи, вокализация, афазия. Психический статус включает: «лобные» изменения личности, эксцентричность, персеверативное и инертное поведение, трудно сти социальной адаптации, расторможенность, снижение критики. При дорсолатеральной эпилепсии психика достаточно быстро изме няется, наблюдаются персеверация, расторможенность, ухудшаются когнитивные процессы. Неврологический статус соответствует этиологическому фактору (опухоль, локальные деструктивные повреждения лобной области при травме). жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|