Дифференциальную диагностику

ЭПИЛЕПСИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
При судорожных проявлениях — от развернутых припадков к 
абортивным, от сложных форм парциальных припадков к простым — 
прогноз благопрятный.
ЭПИЛЕПСИИ ЗАТЫЛОЧНОЙ И ТЕМЕННОЙ ДОЛИ
(ЗАТЫЛОЧНЫЕ И ТЕМЕННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ)
Распространенность. Теменные эпилепсии (ТЭ) встречаются 
чаще, чем затылочные (ЗЭ).
Этиология. Возникают вследствие:
• нейроинфекции;
• черепно-мозговой травмы;
• опухоли и артериовенозных аневризм;
• резидуального поражения головного мозга.
Клиническая картина. Заболевание редко начинается в возрасте 
до 6 лет.
Припадки при 
теменной эпилепсии
представляют собой простые 
парциальные сенсорные приступы в виде ощущений покалывания, 
онемения, электризации. Парестезии могут быть ограниченными 
или распространяться по типу джексоновских приступов. Может 
возникнуть ощущение перемещения части тела или ощущение, как 
будто часть тела уже двигалась. Чаще всего поражаются те участки, 
которым соответствует наибольшая площадь коркового представи­
тельства — например, рука, плечо и лицо. Могут возникать ощуще­
ния онемения с покалыванием языка, жесткого или холодного язы­
ка. Сенсорные нарушения в области лица могут быть двусторонни­
ми. Иногда, особенно при поражении нижней и латеральной 
париетальных долей, появляется ощущение тошноты, захлебывания 
или удушья. Ощущение боли возникает редко, воспринимается чаще 
как поверхностное жжение или эпизодически возникающее, неоп­
ределенное, очень болезненное ощущение.
Зрительные проявления поражения париетальной доли могут быть 
красочными и приобретать вид животных, возможны метаморфопсии 
с искажением, сокращением или удлинением образа. Наряду с этими 
«положительными» феноменами или продуктивной симптоматикой 
образуются и так называемые негативные феномены, проявляющие­
ся, кроме онемения, ощущением отсутствия какой-либо части тела, 
утратой способности осознавать часть или половину тела — асомато- 
гнозия (чаще при правосторонних припадках). Сильное головокруже­
ние может свидетельствовать о вовлечении супрасильвиевой парие­
тальной доли. Припадки задней левой доли сопровождаются рецеп­
тивными и кондуктивными нарушениями речи (центр Вернике).
Довольно редко встречающееся сенсорное нарушение с участи­
ем парацентральной дольки охватывает обе нижние конечности. В
391

Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
этом случае припадки имеют тенденцию к вторичной генерали­
зации.
При 
затылочной эпилепсии
припадки обычно проявляются таки­
ми зрительными симптомами:
• летучие зрительные порропсии (скотома, гемианопсия, амав­
роз или искры, вспышки); чаще они возникают в поле зрения, про­
тивоположном месту разряда в зрительной коре;
• иллюзии восприятия с искажением предметов (односторонняя 
диплопия, изменения размера, расстояния, расположения объектов 
в определенной части пространства, внезапное изменение формы 
предметов);
• зрительные галлюцинации могут быть комплексными и при­
нимать вид красочных сцен). Наряду с этим сцена может быть ис­
кажена или уменьшена, иногда человек может увидеть свое собс­
твенное изображение (разряды в височно-затылочной коре).
Зрительные симптомы могут отсутствовать. В этом случае припад­
ки проявляются контраверсией глаз или головы и глаз, подергивани­
ем век, насильственным закрыванием глаз, ощущением дрожания 
глаз или всего тела, изолированным головокружением или головокру­
жением и шаткой походкой, вместе с головной болью и мигренью.
Неврологический статус — обнаруживается очаговая неврологи­
ческая симтоматика.
Диагностика. Диагноз ставят с учетом этиологических факторов, 
клинических типов припадков, психических и неврологических осо­
бенностей, нейрорадиологической диагностики, ангиографии, дан­
ных ЭЭГ. Эпилепсия париетальной доли сопровождается соответ­
ствующим образом локализованными разрядами острых волн на 
ЭЭГ. При затылочной эпилепсии разряды фокальные, могут рас­
пространяться в височную долю (тогда присоединяются симптомы 
задневисочного, гиппокампального или амигдалярного припадка). 
Если первичный фокус находится в area supracalcarinea, разряд мо­
жет распространяться на супрасильвиеву зону; в этом случае симп­
томатика приступов соответствует таковой при эпилепсии парие­
тальной доли или дополнительной моторной зоны.
Дифференциальная диагностика. Объем специальных исследова­
ний и дифференциальной диагностики такой же, как и при других 
парциальных симптоматических эпилепсиях.
Прогноз зависит от прогредиентности этиологического фактора. 
Течение имеет три основных типа:
• с быстрым нарастанием частоты и тяжести приступов;
• стабильный тип с относительным постоянством приступов;
• доброкачественный тип с постепенным урежением и ослабле­
нием приступов.
392

ЭПИЛЕПСИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: