А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ...
тельный эффект заключается в повышении концентрации при вы­
полнении когнитивных задач и в улучшении результатов решения 
задач на внимание и точность с использованием карандаша и бума­
ги для оценки тонкой моторики, например, тест «Лабиринт Портеу- 
са» (Porteus Maze). Улучшаются также отношения с другими людь­
ми, включая сверстников и взрослых. Эффект весьма краткосрочен, 
сохраняется практически только в период приема препарата.
Недавние исследования, однако, выявили ограниченность тера­
певтического эффекта церебральных стимуляторов для лечения 
гиперкинетического расстройства. Их часто используют для дли­
тельной терапии данного расстройства, но теперь стало ясно, что 
улучшения, достигаемые на ранних этапах лечения, не являются 
длительно устойчивыми. Кроме того, врач должен осознавать, что 
улучшение поведения не подразумевает, что у ребенка также улуч­
шится успеваемость в школе. Эти результаты следует знать и дово­
дить до сведения детей и родителей.
Побочные эффекты включают депрессию, тики (которые могут 
значительно усилиться, если они присутствовали до приема препа­
рата), анорексию, бессонницу и, возможно, задержку роста. Опасе­
ния в отношении приема этих препаратов для немедицинских целей 
не нашли подтверждения в исследованиях, но здравый смысл гово­
рит, что такое их использование иногда возможно. Врачам, плани­
рующим назначать психостимуляторы, следует более детально озна­
комиться с описанием их действия.
Ноотропы
Ноотропы — вещества, которые активизируют высшие интегра­
тивные функции головного мозга.
Пирацетам (ноотропил) является производным ГАМК. Рекомен­
дуется при астенических, астенодепрессивных и астеноапатических 
состояниях. Побочных эффектов не вызывает. Передозировка мо­
жет проявляться раздражительностью и нарушениями сна.
Пирититол (энцефабол) — пиритинола гидрохлорид. Применяет­
ся в комплексной терапии при астенодепрессивных, астеноапати­
ческих, неврозоподобных состояниях экзогенно-органической при­
роды (при посттравматической, постинфекционной, сосудистой 
энцефалопатии). В детской практике его назначают при задержке 
психического развития, церебрастении, олигофрении.
Пикамилон применяется у взрослых как ноотропное и сосудис­
тое средство при нарушениях церебрального кровообращения лег­
кой и средней степени тяжести, вегетососудистой дистонии, при 
абстиненции у больных алкоголизмом.
149

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
Фармакотерапия занимает прочное место в детско-подростковой 
психиатрии, но пока ее роль не так велика, как в общей психиатрии. 
Одной из проблем является распространенное мнение в фармацев­
тической промышленности, что разработка фармпрепаратов для де­
тей — это «плохо». Существует понятное, но неконструктивное пре­
дубеждение против «наркотизации детей»; при этом не учитывается, 
что у таких детей наблюдаются нарушения психического здоровья, 
которые вредят их развитию, а в некоторых случаях представляют 
угрозу их жизни. Возможно, по мере повышения эффективности и 
безопасности лекарственных средств они будут играть большую роль 
в лечении психических расстройств у детей и подростков. Однако 
мы поддерживаем точку зрения о предпочтительности применения 
у детей немедикаментозных подходов, основанных на психотера­
певтическом воздействии.
Психотерапия
Психотерапия — лечение с помощью влияния психическими 
факторами — словом, невербальными условными раздражителями, 
обстановкой, определенными занятиями и т. д. Психотерапия ис­
пользуется в разных областях медицины. Она особенно важна при 
заболеваниях, в развитии которых психический фактор играет веду­
щую роль (неврозы и другие реактивные состояния, психосомати­
ческие заболевания), когда болезнь сама по себе ставит пациента в 
стрессовые условия (например, в пред- и послеоперационный пери­
од) или становится для него тяжелой психической травмой (напри­
мер, приводит к инвалидности). При неврозах психотерапия являет­
ся основным методом лечения, но ее применяют почти при всех 
психических расстройствах.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: