45. Мужчина С. 65 лет оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. В первый же день после выписки появились одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При осмотре: в легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На рентгенографии грудной клетки патологических изменений найдено не было, на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка Гисса. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде?
А)Туберкулез легких;
Б)Острый коронарный синдром;
В)Острая нозокомиальная пневмония;
Г)Послеоперационная застойная пневмония;
Д)Тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
46. Пациент обратился с жалобами на внезапно возникшую одышку и боли в грудной клетке справа. На рентгенограмме легочной рисунок справа светлее здоровой стороны. О какой патологии следует думать врачу?
А)Кавернозный туберкулез легких.
Б)Спонтанный пневмоторакс справа.
В)Правосторонний экссудативный плеврит.
Г)Правосторонняя пневмония.
47. На амбулаторном приеме пациентка с жалобами на боли в правой половине живота, которые усиливаются при вертикальном положении, после работы. Ухудшение отмечает последние полгода. При осмотре: в правой половине живота определяется подвижное образование, смещаемое при пальпации, умеренно болезненное. Нижний край доходит до крыла подвздошной кости. Ваш предварительный диагноз?
А)Хронический гепатит.
Б)Хронический холецистит.
В)Правосторонний нефроптоз.
Г)Киста яичника справа.
Д)Аппендикулярный инфильтрат.
48. У мужчины, 50 лет, во время кашля появились сильные боли по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным и напряжённым выпячивание в правой паховой области, существующее у него около 10 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратилось. Через 2 часа у больного появились схваткообразные боли в животе, повторялась рвота. Ваш предварительный диагноз?
А)Острый панкреатит.
Б)Паховый лимфаденит.
В)Острый аппендицит.
Г)Ущемлённая паховая грыжа.
Д)Острый энтероколит
49. В центр амбулаторной хирургии при поликлинике обратился пациент, 37 лет с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра через 1 час после травмы. Какие мероприятия необходимо провести больному?
А)Наложение асептической повязки.
Б)Внутривенное введение антибиотиков.
В)Обработка раны левомиколем.
Г)Введение в рану протеолитических ферментов.
Д)Наложение швов.
50. Локальные изменения области передней поверхности бедра: округлой формы покраснение, болезненность, гипертермия, флюктуация и ограничение движений. Какое заболевание имеет место?
51. На приеме у врача общей практики (ВОП) пациентка 26 лет, беременная в сроке 17-18 недель. Жалоб не предъявляет, объективно без видимой патологии. АД 125/75 мм рт ст, пульс 84 в 1 мин. В общем анализе мочи – белка нет, осадок – без особенностей. В средней порции мочи >105 в 1 мл колоний бактерий. Ваш препарат выбора?
А)Гентамицин.
Б)Фитолизин.
В)Метилдопа.
Г)Ампициллин.
Д)Платифиллин.
52. Пациентка 26 лет, беременная в сроке 22-23 недели обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и снижение мочеотделения. При объективном осмотре пастозность нижних конечностей, АД 150/90 мм рт ст на обеих руках, пульс 96 ударов в одну минуту. Какое дополнительно обследование поможет уточнить диагноз?
А)Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов.
Б)Количественное определение белка в разовых порциях мочи или суточная протеинурия.
В)Биохимический анализ крови - определение трансаминаз и билирубина.
Г)Биохимический анализ крови - определение креатинина
Д)Кардиотокография плода.
53. На приеме у врача общей практики беременная 27 лет в сроке 16-17 недель. Жалобы на головные боли, особенно в затылочной области, головокружение, периодическое подташнивание. Жалобы впервые появились три дня назад. Хронические заболевания отрицает. При физикальном осмотре в сознании, пастозность стоп, тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт ст., ЧСС 90 в 1 мин. В общем анализе крови, биохимическом анализе (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, уровень тромбоцитов) в норме. В моче - протеинурия менее 0,1 г\л Состояние внутриутробного плода удовлетворительное. Ваш предварительный диагноз?
А)Преэклапсия легкой степени.
Б)Гестационная гипертензия.
В)Хроническая артериальная гипертензия
Г)Бессимптомная бактериурия беременных.
Д)Гестационный пиелонефрит.
55. На приеме у врача общей практики (ВОП) пациентка 26 лет, беременная в сроке 17-18 недель. Жалоб не предъявляет, объективно без видимой патологии. АД 125/75 мм РТ ст, пульс 84 в 1 мин. В общем анализе мочи – белка нет, осадок – без особенностей. В средней порции мочи >105 в 1 мл колоний бактерий. Ваш предварительный диагноз?
56. К врачу общей практики обратилась женщина 30 лет, с жалобами на боль и зуд в области наружных половых органов и во влагалище, усиливающиеся при мочеиспускании и половом контакте, обильные вагинальные выделения. Считает себя больной в течение 3-4 дней, призналась в разовом незащищенном половом контакте с малознакомым мужчиной. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы показали 3-4 степень чистоты, обнаружение дрожжей и их мицелии (чаще С.albicans). Ваша медикаментозная тактика?
А)Бутоконазол (2% cream) по 5 g (1 аппликатор) интравагинально 3 дня
Б)Амфотерецин-В суппозитории: 50 мг один раз в день 14 дней.
В)Вагинальные свечи с лактобактериями
Г)Нистатин свечи 100 000 Ед 1 раз в день 3-6 мес.
Д)Метронидазол гель 1% по 5 гр (1 аппликатор) интравагинально 1 раз в день на ночь 10 дней, далее 2 раза в неделю 3-6 мес.
57. В поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина 25 лет со сроком беременности 8-9 недель, у которой 2 года назад произведена операция по поводу узлового токсического зоба. После операции принимала тироксин. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, бледная, пульс 60 ударов в минуту. Какие осложнения беременности могут возникнуть?
58. В поликлинику к врачу общей практики обратилась беременная на 6-й неделе беременности. В течении 2 лет находится под наблюдением эндокринолога по поводу диффузного токсического зоба средней тяжести. Получает дийодтирозин. Состояние удовлетворительное. Тактика врача?
А)Прервать беременность
Б)Прекратить применение дийодтирозина и пролонгировать беременность
В)Продолжить применение дийодтирозина до 16 недель беременности и пролонгировать беременность
Г)Продолжить применение дийодтирозина до 37-38 недель беременности
Д)Продолжить применение дийодтирозина до 20-21 недель беременности
59. Женщине с диагнозом бесплодие в амбулаторных условиях проведена гистеросальпингография. Какой из нижеперечисленных признаков относится к симптому трубного бесплодия?
Б)Утолщение и неравномерность слизистой оболочки матки - гиперплазия эндометрия.
В)Деформация полости матки (миоматозный узел или полип эндометрия).
Г)Непроходимость маточных труб в ампулярном отделе маточных труб.
Д)Пороки развития матки (двурогая матка, седловидная матка).
60. Пациентка 26 лет обратилась к врачу общей практики (ВОП) с жалобами на отсутствие менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном учете у ВОП по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, незначительной физической нагрузке. Данная беременность первая, по данным обследования соответствует 6 неделям. Заключение ревматолога: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана IIБ степени. Какова дальнейшая тактика ведения:
61. Пациент 25-ти лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок — 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме. Ваш предварительный диагноз?
А)Менингококковый менингит.
Б)Пневмококковый менингит.
В)Гнойный менингит.
Г)Серозный менингит.
Д)Туберкулезный менингит.
62. После люмбальной пункции был представлен следующий анализ ликвора: прозрачность - полная, цвет - бесцветный, давление - 370 мм вод.ст.,белок - 0,66 г/л, цитоз - 500 клеток в 1 мкл (95%-лимфоциты, 5%-нейтрофилы), глюкоза-0,75 г/л, хлориды-7,4 г/л. Для какого заболевания характерны вышеуказанные изменения?
А)Менингококковый менингит.
Б)Опухоль головного мозга.
В)Туберкулезный менингит.
Г)Серозный вирусный менингит.
Д)Ишемический инсульт.
63. На прием к невропатологу обратился пациент 62 лет, с жалобами на плохой сон, головные боли, плаксивость, ухудшение памяти, подавленное настроение. Болен около 5 лет. Ухудшение последние 2-3 месяца после смерти жены. Объективно: АД- 130/80 мм рт ст. Наблюдается вязкость мысли, говорливость, застреваемость на второстепенных деталях, слезливость. Отмечается ритмический стереотипный тремор пальцев правой руки по типу счета монет, маскообразное лицо, редко мигающий взгляд, кукольная походка. Мышечный тонус увеличен в правых конечностях по типу зубчатого колеса. Глазное дно –ангиопатия. ЭХОЭГ – норма. РЭГ – асимметрия пульсового кровенаполнения, повышение тонуса мозговых сосудов. Ликвор – вытекает под давлением 120 мм вод .ст., бесцветный, прозрачный, белок- 0,33 г/л, цитоз –2 клетки в 1 мкл. Ваш предварительный диагноз?
64. В поликлинику к семейному врачу обратился пациент Т., 30 лет. Из анамнеза страдает в течении 5 дней воспалением среднего уха. У данного пациента сегодня с утра появилась ассиметрия лица в виде опускания угла рта, сглаженность носогубной складки, несмыкание глазной щели на больной стороне. О каком осложнении можно говорить?
А)Парез тройничного нерва
Б)Парез отводящего нерва
В)Парез лицевого нерва
Г)Парез глазодвигательного нерва
Д)Парез блокового нерва
65. На приеме у врача общей практики при объективном осмотре у пациента 20 лет наблюдаются катаральные явления с выраженным экссудативным компонентом, проявляющиеся фарингитом, тонзиллитом, ринитом, в сочетании с конъюнктивитом и лимфаденопатией. Ваш предварительный диагноз?
А)Грипп.
Б)Аденовирусная инфекция.
В)Риновирусная инфекция.
Г)Менингококковый ринофарингит.
Д)Инфекционный мононуклеоз.
66. Вызов врача общей практики на дом. У 4-х летнего ребенка клиника вирусной инфекции с подъемом температуры до 39°. Со слов родителей на высоте температуры ребенок внезапно «вытянулся», мышцы верхних конечностей были напряжены, затем «как плеть повис», изо рта выделилась слюна, затем заснул. Ваш предварительный диагноз?
А)Эпилептический припадок.
Б)Нейролептический синдром.
В)Фебрильные судороги.
Г)Внутричерепная гипертензия.
Д)Неврозоподобный синдром.
67. Вызов врача общей практики на дом. После употребления вяленой рыбы, купленной на стихийном рынке, у 25-летнего мужчины через 16 часов появились тошнота, рвота, слабость, вялость, двоение в глазах. Объективно: снижение мышечного тонуса, анизокория, вялый глоточный и сухожильный рефлексы. Ваш предварительный диагноз?
А)Пищевая токсикоинфекция.
Б)Острый энцефалит.
В)Ботулизм.
Г)Сальмонеллёз.
Д)Острый менингит.
68.-
69. Больной 32 лет вызвал врача общей практики на дом. Болен неделю, когда начал отмечать слабость, снижение аппетита, незначительное повышение темпеpатуpы, кожный зуд, тупые боли в пpавом подpебеpье. Сегодня заметил желтушность склеp, изменение цвета мочи. Объективно состояние удовлетвоpительное. Кожа желтушной окpаски. Печень 1,5-2 см, умеpенно болезненная. Стул ахоличен. Назовите основной лабораторный индикатор цитолиза при этом состоянии?
Д)Повышение щелочной фосфатазы
70. Больной К.,25 лет, на 3 день болезни с жалобами на умеpенные боли в гоpле, головную боль, общее недомогание, повышение темпеpатуpы до 38,6. Неделю назад купался в озеpе. Заболел остpо. Пpи осмотpе больного вpач выявил изменения в зеве в виде ангины, увеличение заднешейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, печени, селезенки, пятнисто-папулезную сыпь на теле. В гемогpамме выявлено 56% лимфоцитов, 13% моноцитов, атипичные лимфомоноциты. Ваш диагноз:
А)Остpый бpуцеллез, средней тяжести
Б)Туляpемия, ангинозно-бубонная форма
В)Аденовиpусная инфекция, фаринготонзилит
Г)Инфекционный мононуклеоз, средней тяжести
Д)Энтеpовиpусная инфекция, экзантема
71. У женщины 27 лет с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность 10- 11 недель. Выберите дальнейшую тактику ведения данной беременной.
А)Комплексная медикаментозная терапия туберкулеза в сочетании с хирургическим лечением, продолжение беременности.
Г)Наблюдение врача женской консультации совместно с фтизиатром
Д)Комплексная медикаментозная терапия туберкулеза, продолжение беременности
72. На приеме подросток 16 лет. Туберкулезный контакт отрицает. Жалобы на кашель с мокротой в течение 2 недель, периодическое повышение температуры тела до 37.6 С, слабость. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в подключичной области справа определяется негомогенное затемнение неправильной формы без четких наружных контуров. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Ваша тактика:
А)Направить к фтизиатру
Б)Направить к фтизиатру в случае неэффективного неспецифического лечения
В)Направить к фтизиатру в случае эффективного неспецифического лечения
Г)В направлении к фтизиатру не нуждается
Д)Назначить противотуберкулезную терапию
73. Ребенок, 6 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 37,60С, потливость снижение аппетита, утомляемость. Динамика туберкулиновых проб: с 1 года до 4 лет - отр, 5 лет – 9 мм, 6 лет - 15 мм. Кожные покровы бледные; пальпируются периферические лимфатические узлы в 4-х группах до 2-3 размера, плотноэластичной консистенции; на передней поверхности голеней уплотнения синюшно-багрового цвета; слизистая обоих глаз гиперемирована. Рентгентомографически: в легких изменений нет, корни структурные, синусы свободные. В ОАК: гемоглобин 110г\л, лейкоциты 9,8*109/л, лимфоциты 16%, СОЭ 21 мм\ч. Поставьте диагноз:
А)Первичный туберкулезный комплекс
Б)Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
В)Туберкулезная интоксикация
Г)Очаговый туберкулез
Д)Инфильтративный туберкулез
74-.
75.Врача общей практики вызвали на дом к больному М., 37 лет. У больного жалобы на повышение температуры по вечерам до 37,30С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Со слов больного болеет в течение 2-х месяцев. Объективно: температура - 370С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Стул и диурез в норме. Ваш предварительный клинический диагноз?
А)Туберкулез легких
Б)Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно бронхитический тип, средней степени тяжести, в фазе обострения
В)Внебольничная очаговая правосторонняя пневмония
Г)Нозокомиальная плевропневмония справа, средней степени тяжести
77. Какое из нижеперечисленных профилактических мероприятий при туберкулезе проводится только в стационарных условиях?
А)Санитарно-просветительная работа среди контактных лиц, групп высокого риска по заболеванию туберкулезом.
Б)В кабинете для обследования не допускается пребывание более одного пациента.
В)Питание и прием препаратов пациентами с бактериовыделением проводятся в палате.
Г)Кашляющие пациенты не должны находиться в одной очереди среди пациентов детского возраста, с беременными и роженицами.
Д)Помещения для приема пациентов должны быть хорошо вентилируемыми.
78.-
79. Родители с сыном на приеме у врача общей практики. Больному 4 года, состоит на учете с диагнозом «Умственная отсталость тяжелой степени. Фенилкетонурия (фенилпировиноградная олигофрения)». Из анамнеза известно, что признаки психического недоразвития обнаруживались еще в раннем возрасте. Какую диету следует назначить ребенку, начиная с раннего возраста?
А) Диету с ограничением натурального белка
Б) Диету, богатую натуральным белком
В)Диету с ограничением жиров
Г)Диету с ограничением углеводов
Д) Частое дробное кормление без учета состава пищи
80. На приеме пациент 72 лет в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Объективно состояние удовлетворительное. АД 150\100 мм рт ст. пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Ваш предварительный диагноз?
А)Болезнь Альцгеймера.
Б)Болезнь Паркинсона.
В) Гипертоническая энцефалопатия.
Г)Возрастная деменция.
Д)Опухоль мозга.
81. На приеме пациентка 20 лет с жалобами на появление опухоли в левой молочной железе. Опухоль обнаружила самостоятельно 7 дней назад. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы при пальпации определяется опухоль 2x2 см, плотная, безболезненная. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При надавливании на сосок выделений нет. Предварительный диагноз?
А)Рак левой молочной железы
Б)Левосторонная мастопатия
В)Фиброаденома левой молочной железы
Г)Узловая мастопатия левой молочной железы
Д)Липома левой молочной железы
82. Мужчина 53 лет обратился с жалобами на дисфагию при приеме твердой пищи, тянущие боли по ходу пищевода при глотании. Врач после осмотра назначил рентгеноскопию пищевода с контрастированием. При этом получил следующую картину: сужение в ретрокардиальном сегменте на протяжении 3 см., контуры неровные, рельеф слизистой на этом уровне разрушен, видна небольшая параэзофагеальная тень. Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая симптоматика?
А)Эзофагит.
Б)Рак пищевода.
В)Язва пищевода.
Г)Рубцовая стриктура пищевода.
Д)Ахалазия кардии.
83. У пациентки 67 лет жалобы на тяжесть в левой молочной железе. При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, ареола расширена, сосок втянут, кожа в виде «лимонной корочки». Конгломерат лимфоузлов в левой подмышечной области. Ваш предварительный диагноз?
А) Маститоподобный рак
Б)Отечно-инфильтративный рак
В) Панцирный рак
Г)Рожистоподобный рак
Д) Рак Педжета
84. На приеме у врача общей практики мужчина 68 лет с жалобами на периодические патологические выделения из кишки в виде крови и слизи, чувство инородного тела в прямой кишке, запоры, вздутие живота, боли в области анального прохода. При пальцевом исследовании прямой кишки пальпируется экзофитный узел плотной консистенции, наличие изъязвлений с валикообразно приподнятыми краями, с неровной поверхностью и ригидностюь кишечной стенки с сужением просвета кишки. Какое обследование подтвердит Ваш диагноз?
А)Иммунохимическое исследование кала на скрытую кровь.
Б)Тотальная колоноскопия.
В)Рентгеноскопическое исследование кишечника с контрастированием.
Г)Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
Д)Фиброколоноскопия с биопсией образования.
85.
86. Какая категория населения является целевой группой для проведения алгоритма скрининга на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы?
А)Женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы
Б)Все женщины независимо от возраста, состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы
В)Все женщины независимо от возраста и сопутствующих клинических состояний
Г)Все женщины независимо от возраста, имеющие отягощенный анамнез по опухолевым заболеваниям репродуктивной системы
Д)Все женщины, добровольно обратившиеся в организации первичной медико-санитарной помощи и/или проходящие профилактические медосмотры.
87.
88. На приеме у врача общей практики (ВОП) женщина 38 лет с жалобами на боли в костях или суставах, одышку, снижение массы тела, геморрагические высыпания, боли в правом подреберье. Отмечает повышенную кровоточивость, в том числе в виде обильных, со сгустками меноррагий. При физикальном обследовании бледность кожных покровов, геморрагические высыпания – петехии, экхимозы, тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 уд в мин, пальпируются увеличенная печень и селезенка. Какое обследование поможет ВОП верифицировать диагноз?
А)Проба Реберга – Тареева.
Б)ИФА на маркеры вирусов герпес-группы.
В)Коагулограмма.
Г)Цитогенетическое исследование костного мозга.
Д)КТ грудного и брюшного сегментов с контрастированием.
89. Кто является целевой группой для проведения алгоритма скринингового осмотра на раннее выявление болезней системы кровообращения?
А)Мужчины и женщины в возрасте 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, не состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета;
Б)Мужчины и женщины в возрасте 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии.
В)Мужчины и женщины в возрасте 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, состоящие на диспансерном учете по поводу ишемической болезни сердца;
Г)Мужчины и женщины в возрасте 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, состоящие на диспансерном учете по поводу сахарного диабета;
Д)Мужчины и женщины в возрасте 25, 30, 35, 40 лет, от 40 до 64 лет – 1 раз в 2 года, имеющие отягощенный наследственный анамнез по болезням системы кровообращения
