Айнабай А. М. к м. н


ОЛЛ: СD19+/34+/10+ HLADR+/20+/СD22(cyt)dim+/22(s) +/IgM (cyt)+/33-/13-/117-/7-



бет5/12
Дата06.02.2023
өлшемі5,29 Mb.
#167640
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Байланысты:
Острые лейкозы рус Айнабай А.М. 09.2020

ОЛЛ:

СD19+/34+/10+ HLADR+/20+/СD22(cyt)dim+/22(s) +/IgM (cyt)+/33-/13-/117-/7-

Иммунофенотипирование. Классификация ОЛЛ

  • Этот метод позволяет уверенно различать В- и Т-лимфобласты и выделять фенотипы В- и Т-лимфобластов.

B-клеточные ОЛЛ

Иммунологические маркеры

HLA-DR

TdT

CD 10

CD 19

CD 20

CD 22

Cyt Ig

Ранний В

+

+

-

+

-

-

-

Общий

+

+

+

+

+/-

-

-

Пре-В

+

+

+

+

+/-

+

-

В

+

-

+/-

+

+

-

+

Т-ОЛЛ

HLA-DR

TdT

CD 10

CD 1a

CD 2

S CD 3

CD 7

Ранний Т

+/-

+

+/-

-

-

-/Cyt +

+

Промежуточный

-

+

+/-

+

+

+/Cyt -

+

Зрелый

-

+/-

-

-

+

+/Cyt -

+

Иммунофенотипирование

У пациентов с вариантами лейкоза:

  • В-I
  • T-I
  • T-IV
  • вероятность возникновения РЕЦИДИВА лейкоза высокая!!!

    Данный пациент относится в группу высокого риска!!!

Группы риска

Группа стандартного риска:

  • Исходное число лейкоцитов ниже 30х10^9/л для ОЛЛ из В-предшественников
  • Исходное число лейкоцитов ниже 100х10^9/л для ОЛЛ из Т-предшественников
  • Иммунофенотипический вариант : общий и пре-В ОЛЛ, тимический и зрелый Т-ОЛЛ
  • ЛДГ ниже 2-х норм
  • Отсутствие транслокации t(4;11)
  • Число бластных клеток в костном мозге на 8 день лечения (после предфазы ГКС) равно или менее 25%
  • Ремиссия на 36 день лечения (на момент завершения первой фазы индукции)
  • Группа высокого риска:

  • Исходное число лейкоцитов выше 30х10^9/л для ОЛЛ из В-предшественников
  • Исходное число лейкоцитов выше 100х10^9/л для ОЛЛ из Т-предшественников
  • Иммунофенотипический вариант : ранний пре-В ОЛЛ, ранний Т-ОЛЛ
  • ЛДГ выше 2-х норм
  • Наличие транслокации t(4;11)
  • Число бластных клеток в костном мозге на 8 день лечения (после предфазы ГКС) равно или более 25%
  • Отсутствие ремиссия на 36 день лечения (на момент завершения первой фазы индукции)

Цитогенетика костного мозга

  • Генетические изменения в клетке играют важную роль в развитие лейкоза
  • Все потомки такой клетки несут одни и те же генетические изменения
  • Цитогенетика – определение генетических изменений при лейкозах

Цитогенетика костного мозга

  • Диагностика хромосомных поломок
  • Определение группы риска лейкоза
  • Прогноз течения заболевания
  • Оценка эффективности терапии

Ядро клетки Хромосомы внутри ядра

Строение хромосом

Нарушение числа хромосом

нормальное

количество

хромосом – 46

Повышенное

количество хромосом –

47

Нарушение строение хромосом

нормальное строение

хромосом

Нарушенное строение

хромосом – обмен

участками между 1 и 16

Цитогенетические группы риска

ОЛЛ – высокий риск:

  • t(4;11)
  • t(9;22)
  • более 3-х хромосомных поломок
  • Менее 46 хромосом
  • ОМЛ – низкий риск:

  • t(8;21)
  • inv(16)

Нейролейкоз - это лейкемическое поражение (инфильтрация) оболочек мозга.

Причина - метастазирование лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга или в ве­щество мозга.

Клинические признаки:

  • стойкая головная боль
  • повторяющаяся рвота
  • вялость, раздражительность
  • отек дисков зрительных нервов, нистагм, косоглазие
  • Лабораторные признаки:

  • высокий бластный цитоз.

Лечение

Протокол ALL-2013 Kz

Предфаза:

  • 1-6 дни - Дексаметазон – 10 мг/м 2 в/в, Циклофосфамид 300 мг/м 2 в/в (3 ч)
  • 6 день -Ритуксимаб 375 мг/м 2 в/в
  • Индукция I фаза

  • 7-16 дни - Дексаметазон – 10 мг/м 2 в/в
  • 7 день - Даунорубицин 60 мг/м 2 R(24 часа ИЛИ 2 часа), Винкристин 2 мг в/в
  • 14 день - Винкристин 2 мг в/в
  • 21 день - Пункция костного мозга


  • Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет