Актуальная проблема Ушная сера: актуальные вопросы нормы и патологии в клинической практике



Pdf көрінісі
бет6/8
Дата27.01.2022
өлшемі0,57 Mb.
#115198
1   2   3   4   5   6   7   8
Байланысты:
53-57

– заложенность уха;

 

– аутофония;

 

– снижение слуха (кондуктивная тугоухость);

 

– оталгия;

 

– ушной шум (монотонный, низкочастотный).

Наиболее характерное клиническое проявление серной 

пробки – резкое снижение слуха и ощущение заложенно-

сти уха, которое нередко возникает внезапно при попада-

нии воды в слуховой проход. Следует отметить, что серная 

пробка,  полностью  обтурирующая  наружный  слуховой 

проход (cerumen obturans), является одной из самых частых 

причин кондуктивной тугоухости до 30–40 дБ. Ушная сера, 

соприкасаясь с барабанной перепонкой, может стать при-

чиной мучительного ушного шума [11].

Не следует забывать и о более редких клинических про-

явлениях  серной  пробки.  Так,  при  давлении  скопившейся 

ушной серы на барабанную перепонку возможны рефлек-

торная головная боль, головокружение, тошнота, наруше-

ние сердечной деятельности. Актуальный аспект проблемы 

ушной  боли  –  дифференциальная  диагностика  оторино-

ларингологических,  стоматологических,  неврологических 




РМЖ, 2018 № 3 ( I I )

56

Оториноларингология



Актуальная проблема

заболеваний, для которых характерен этот симптом. Крайне 

сложна ранняя диагностика ушного герпеса (Herpes zoster 

oticus) в продромальной стадии, до появления характерных 

высыпаний в виде розовых пятен и везикул с прозрачным 

содержимым.  Развернутая  клиническая  картина  Herpes 

zoster oticus складывается из резкой неврологической боли 

в  ухе  и  соответствующей  половине  головы,  зуда,  покалы-

вания,  головокружения,  сенсоневральной  тугоухости,  по-

ражения лицевого и тройничного нервов, повышения тем-

пературы тела и общего недомогания. Пузырьки начинают 

подсыхать  на  6–8-й  день,  корочки  отпадают  к  концу  3-й 

недели  заболевания  [12].  Обычно  наблюдается  расстрой-

ство  слезоотделения  и  саливации.  Также  регистрируют-

ся  гиперакузия,  сенсоневральная  тугоухость,  ушной  шум, 

головокружение, тошнота, гипестезия передних 2/3 языка 

на стороне поражения. Эти проявления являются грозны-

ми предвестниками синдрома Рамсея Ханта – вовлечения 

в патологический процесс коленчатого узла из-за реакти-

вации латентного вируса опоясывающего лишая. Регистри-

руется сенсоневральная тугоухость на пораженной сторо-

не, спонтанный горизонтальный нистагм, гипестезия языка. 

Невропатия лицевого нерва с явлениями пареза или пара-

лича  мимической  мускулатуры,  как  правило,  развивается 

в первые 10 дней после появления везикулярных высыпа-

ний.  При  иммунодефицитных  состояниях  возможна  дис-

семинация процесса с тяжелым поражением центральной 

нервной системы и внутренних органов.

Болевой синдром характерен для невралгии Якобсонова 

нерва (синдром Reichert, синдром барабанного сплетения). 

Невралгия  Якобсонова  нерва  характеризуется  спонтанно 

возникающими  приступами  режущей  боли  в  наружном 

слуховом проходе и примыкающей к нему области.

Дифференциальный  диагноз  проводят  с  синдромом 

Сладера  –  невралгией  крылонебного  узла  (ганглионеврит 

крылонебного ганглия, синдром Сладера), проявляющейся 

интенсивными  приступами  односторонней  лицевой  боли 

и выраженными вегетативными нарушениями. Невралгию 

крылонебного узла относят к полиэтиологическим заболе-

ваниям. Ведущую роль в ее развитии отводят воспалитель-

ным  процессам  в  основной  и  решетчатой  пазухах,  распо-

ложенных  в  непосредственной  близости  к  крылонебному 

узлу,  и  одонтогенной  инфекции.  При  объективном  иссле-

довании обычно определяются болевые точки у внутренне-

го угла глаза, корня носа, в области сосцевидного отростка 

и  точках  проекции  большого  небного  отверстия,  которое 

находится  медиальнее  середины  лунки  крайнего  верхне-

го  моляра,  болезненная  пальпация  проекции  височной 

артерии [13].

Водолазам, аквалангистам, дайверам, чья работа или ув-

лечение  связаны  с  длительным  пребыванием  под  водой, 

крайне  важно  помнить  о  недопустимости  совершать  глу-

боководное  погружение  при  скоплении  серы  в  слуховом 

проходе,  поскольку  между  серной  пробкой  и  барабанной 

перепонкой  образуется  замкнутое  пространство  «относи-

тельного  вакуума»,  что  может  привести  к  барометриче-

ской травме [1].

Одна  из  наиболее  частых  причин  обращения  к  вра-

чу  первичного  звена  –  кашель,  который  в  большинстве 

случаев  возникает  при  острых  респираторных  вирусных 

инфекционных  заболеваниях,  бронхолегочной  патоло-

гии,  гастро эзофагеальной  рефлюксной  болезни.  Одна-

ко  следует  принимать  во  внимание  и  более  редкие  при-

чины  кашля.  Так,  кашель  возможен  при  инородном  теле 

наружного  слухового  прохода  и  серной  пробке.  Описан 

приступообразный  кашель,  возникающий  при  раздраже-

нии окончаний r.аuricularis n.vagi (нерв Арнольда) в зоне 

иннервации, к которой относится задненижняя стенка на-

ружного слухового прохода и задние квадранты барабан-

ной перепонки [14, 15].

Нарушение  защитных  свойств  ушной  серы,  ее  отсут-

ствие или инфицирование могут стать причиной развития 

наружного  отита,  на  долю  которого  приходится  до  30% 

всех  инфекционно-воспалительных  отиатрических  забо-

леваний. Одним из провоцирующих факторов, способству-

ющих развитию наружного отита, является травматизация 

эпидермиса наружного слухового прохода, в т. ч. при непра-

вильном туалете уха либо в результате мацерации при по-

падании воды в ухо. В подавляющем большинстве случаев 

(75–90%)  острый  наружный  отит  имеет  бактериальную 

природу,  на  долю  наружного  отита  грибковой  этиологии 

приходится  до  18%  случаев  у  взрослых  и  до  26%  –  у  де-

тей. Отомикоз – грибковое поражение наружного слухово-

го прохода, чаще всего (42–91,5%) вызывается Aspergillus

в  т.  ч.  A.  niger  (51–79,2%)  и  A.  flavus  (11,5–29,1%).  Сле-

дует  отметить,  что  отомикоз  нередко  развивается  после 

длительного  лечения  бактериального  наружного  отита, 

однако  грибы  могут  стать  первичным  этиологическим 

фактором развития наружного отита при определенных ус-

ловиях, к которым, наряду с коморбидной патологией (са-

харный диабет, СПИД), относится и нарушение количества 

и качественного состава ушной серы [16].





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет