Актуальная проблема Ушная сера: актуальные вопросы нормы и патологии в клинической практике
жүктеу/скачать 0,57 Mb. Pdf көрінісі
|
53-57
| л
ечение Лечебные мероприятия при серной пробке включают ее удаление и предварительное размягчение, если серная пробка плотная, поскольку удаление ее болезненно и не- безопасно с точки зрения возможного повреждения кожи наружного слухового прохода. Среди средств для предва- рительного размягчения серной пробки следует отметить препарат Отинум – классический представитель нестеро- идных противовоспалительных лекарственных препаратов, предназначенных для местного применения в отиатриче- ской практике. Широко используется оториноларинголога- ми также при наружном отите, мирингите, остром среднем отите (при отсутствии перфорации барабанной перепон- ки). Отинум выпускается в форме ушных капель в виде про- зрачного раствора, 1 мл которого содержит 200 мг холина салицилата, вспомогательные вещества: глицерол, этанол, хлорбутанол гемигидрат и очищенную воду. Удобство при- менения обеспечивает полиэтиленовый флакон-капельни- ца (объемом 10 г) с навинчивающейся крышкой. Отинум при закапывании в наружный слуховой проход оказывает активное противовоспалительное и анальгези- рующее действие, поскольку холина салицилат как про- изводное салициловой кислоты угнетает активность ци- клооксигеназы, тромбоксана и простациклина, обладает противомикробным и противогрибковым эффектом, при этом практически не оказывает системного действия. При остром среднем отите, мирингите и наружном оти- те у взрослых им закапывают в наружный слуховой проход по 3–4 капли 3–4 р./сут, курс лечения не превышает 10 дней. Для размягчения серных пробок перед их удалени- ем закапывают по 3–4 капли в наружный слуховой про- ход 2 р./сут на протяжении 4-х дней. Важно подчеркнуть, что антимикробное действие препарата Отинум препят-
РМЖ, 2018 № 3 ( I I ) 57 Оториноларингология Актуальная проблема ствует развитию бактериальной и грибковой инфекции на- ружного уха после удаления ушной серы [9, 17]. Удаление серной пробки также возможно с помощью ирригации, сухими методами аспирации и кюретажа, мето- дом церуменолизиса [4, 10]. Ирригация – это промывание наружного слухового прохода с помощью шприца Жане или электронного ир- ригатора. Ирригация возможна только в случае отсутствия противопоказаний, среди которых – перфорация барабан- ной перепонки, наружный отит. Используемая для иррига- ции жидкость должна быть подогрета до температуры тела, во избежание появления у пациента головокружения вслед- ствие калорической реакции лабиринта. При использовании шприца Жане объемом 100–200 мл его наконечник вводят в наружную часть слухового прохода и толчками направля- ют струю жидкости вдоль его верхнезадней стенки. Чтобы избежать травмирования наружного слухового прохода, необходимо надежно фиксировать наконечник шприца. После процедуры по удалению серной пробки выполняют контрольную отоскопию. Широкое применение в практи- ческой оториноларингологии получили удобные и эффек- тивные электронные ирригаторы ProPulse – альтернатива шприца Жане. Действие электронного ирригатора осно- вано на импульсной подаче жидкости и на регулировании напора струи, что обеспечивает полное, безболезненное и безопасное удаление серной пробки. Аспирация серной пробки проводится с помощью элек- троотсоса, который создает в наружном слуховом проходе отрицательное давление и позволяет проводить процеду- ру под микроотоскопическим контролем, в т. ч. пациентам с перфорацией барабанной перепонки. Кюретаж проводится с помощью специальных инстру- ментов, при оптимальном визуальном отомикроскопиче- ском контроле. Церуменолизис – эффективный и безопасный ме- тод туалета наружного слухового прохода, в основе которо- го лежит местное использование веществ, размягчающих и растворяющих ушную серу. Возможно применение ком- плексных гигиенических средств, в состав которых вклю- чены размягчающие компоненты и пенетранты. В качестве пенетрантов чаще всего применяют глицерин и раститель- ные масла, пенетранты представлены, к примеру, бикарбо- натом натрия и карбамидным пероксидом. Церуменолизис применяется и как самостоятельный способ удаления сер- ной пробки, и как предшествующий проведению кюретажа, аспирации или ирригации.
жүктеу/скачать 0,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|