D – disability (отсутствие сознания). Наиболее частые причины отсутствия сознания: гипоксия, гиперкапния, гипоперфузия головного мозга вследствие гипотензии. Для оценки используется шкала комы Глазго. Также необходим контроль глюкозы крови для исключения гипогликемии (<3 ммоль/л – 50 мл 10% глюкозы внутривенно).
Е – exposure (экспозиция, контакт). Осмотреть все доступные участки тела пациента, так как изменения на коже и слизистых могут быть неявными.
Клинические и лабораторно-инструментальные показания к интубации и проведению ИВЛ.
остановка сердца;
апноэ или брадипноэ (<8 в минуту);
гипоксическое угнетение сознания;
поверхностное дыхание, аускультативное распространение зон «немых легких» при астматическо-обструктивном проявлении анафилаксии;
избыточная работа дыхания, истощение (усталость) основных и вспомогательных дыхательных мышц;
прогрессирующий цианоз и влажность кожного покрова;
прогрессирующая тахикардия гипоксического генеза;
прогрессирующий отек легких;
прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная к кислородотерапии;
PaO2 < 60ммрт.ст. (<65 мм. рт. ст. при потоке кислорода более 5л /мин), SaO2 <90%, PaCO2 >55 мм рт. ст., ЖЭЛ <15мл/кг.
1.5. Тактика лечения на амбулаторном уровне
Немедикаментозное лечение:
прекратить введение триггерного препарата;
оценить уровень сознания;
провести мониторинг витальных функций;
обеспечить венозный доступ.
Медикаментозное лечение
Неотложное лечение пациента с анафилаксией следует начинать при наличии трёх из нижеперечисленных признаков:
внезапное начало и быстрое прогрессирование симптомов;
жизнеугрожающие нарушения:
А (airway–дыхательные пути); и/или B (breathing–дыхания); и/или С (circulation – кровообращения).
Изменения со стороны кожных покровов и/или слизистых (гиперемия, уртикарная сыпь, ангионевротический отёк).
Достарыңызбен бөлісу: |
