Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии

61 
8.
При судорожном синдроме: в 20 мл 5% раствора глюкозы 
0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из 
расчета 0,2 мл/год жизни в/в медленно. 
9.
Стартовый антибиотик – левомицетина сукцинат натрия в 
дозе 25мг/кг (суточная доза 80-100 мг/кг, но не более 2 
г/сутки) вводится в случае предстоящей длительной транс-
портировки и налаженной противошоковой терапии. При 
быстрой (до 1 часа) госпитализации от проведения антибио-
тикотерапии воздержаться.
10.
Госпитализация в стационар в сопровождении медицинско-
го персонала.
Госпитальный этап: 
1.
Постановка центрального катетера или венесекция.
2.
Катетеризация мочевого пузыря. 
3.
Оценить эффективность инфузионной и вазопрессорной те-
рапии на догоспитальном этапе. 
4.
При планировании объема дальнейшей противошоковой те-
рапии необходимо определить вид шока: 

х
олодный или теплый шок – 
клиника фаз холодной или 
теплой гипотонии. Определяется положительная динамика 
через 15 минут после начала инфузионной терапии (на до-
госпитальном этапе),

допамин-резистентный шок (рефрактерный к инфузи-
онной терапии) 
– сохраняется клиника шока (персистирую-
щий шок), несмотря на водную нагрузку более 60 мл/кг и 
инфузию дофамина 10 мкг/кг/минуту в 1-й час терапии, 

катехоламин-резистентный шок
– сохраняется клиника 
шока (персистирующий шок), несмотря на использование 
катехоламинов (адреналина или норадреналина) в 1-й час 
терапии. 

рефрактерный шок
– сохраняется клиника шока (перси-
стирующий шок), несмотря на использование инотропных 
агентов, вазопрессоров, вазодилататоров, поддержание ме-
таболического (глюкоза, кальций) и гормонального (тирео-
идный гормон, гидрокортизон) гомеостаза. 

62 
5
. 
Алгоритм действия при х
олодном или теплом шоке
:
 

продолжить динамическое наблюдение за ребенком в 
палате интенсивной терапии (пульсоксиметрия, ЭКГ, сер-
дечный выброс, АД, ЦВД, температура тела, почасовой диу-
рез, биохимические показатели крови: глюкоза и ионизиро-
ванный кальций, мочевина, креатинин); 

продолжить инфузионную, вазопрессорную терапию; 

лечение основного заболевания. 
6
. 
Алгоритм действия при 
допамин-резистентном шоке (реф-
рактерный к инфузионной терапии): 

продолжить мониторинг основных показателей (пуль-
соксиметрия, ЭКГ, сердечный выброс, АД, ЦВД, температу-
ра тела, почасовой диурез, биохимические показатели крови: 
глюкоза и ионизированный кальций, мочевина, креатинин); 

продолжить инфузионную терапию из расчета 60-
70мл/кг: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, 
раствор Рингера – Локка, гидроксиэтилкрахмал (инфукол, 
стабизол, рефортан), соотношение коллоиды : кристаллоиды 
= 1:3, под контролем диуреза.

продолжить вазопрессорную терапию (во второй кате-
тер): 0,5% раствор дофамина (допамин, допмин) в 5% рас-
творе глюкозы, введение начинают с дозы 10-20 мкг/кг в 
минуту. Жидкость вводить струйно до достижения нор-
мальной перфузии и артериального давления. 

начать введение катехоламинов: ввести в/в 0,1-1,0 мл 
при холодном шоке 0,1% раствор адреналина (эпинефрина), 
при теплом шоке – 0,2% раствор норадреналина (норэпи-
нефрина).

при положительном эффекте – продолжить лечение в 
условиях отделения (палаты) интенсивной терапии. 
7.
Алгоритм действия при 
катехоламин-резистентном шоке
– 
сохраняется клиника шока (персистирующий шок), несмот-
ря на использование катехоламинов (адреналина или норад-
реналина): 

оценить наличие риска развития адреналовой недоста-
точности 

установить катетер в легочную артерию 

63 

продолжить мониторинг витальных функций,

продолжить инфузионную, противосудорожную тера-
пию, инотропные препараты, вазопрессоры; 

ввести в/в вазодилататоры: нитропруссид натрия в дозе 
1-1,5 мкг/кг/минуту (в 1 ампуле 30 мг), до получения поло-
жительного эффекта. 

при гипоальбуминемии ввести в/в 10% раствор альбуми-
на, свежезамороженную плазму из расчета 10 мл/кг. 

дегидратационная терапия: 25% раствор сульфат магния 
в дозе 0,5- 1,0 мл/кг, 
или
20% раствор маннитола в дозе 0,25-
1,0 г/кг в течение 10-30 мин., далее по состоянию. Для пре-
дотвращения синдрома «отдачи» ввести 1% раствор фуро-
семида (1 ампула 2 мл = 20 мг) из расчета 2–4 мг/кг, в/в бо-
люсно. 

при клинике ДВС – синдрома: стадия гиперкоагуляции 
(трентал, гепарин), стадия гипокоагуляции (свежезаморо-
женная плазма, донорская кровь), стадия гипокоагуляции с 
активацией фибринолиза (контрикал, трасилол, свежезамо-
роженная плазма). 

иммунотерапия: пентаглобин, иммуновенин в дозе 5-10 
мл/кг в/в (ежедневно 3 дня). 

при наличии риска развития синдрома Уотерхауса-
Фридериксена – ввести гидрокортизон болюсно в дозе 2 
мг/кг (при тяжелом состоянии дозу можно увеличивать до 
50 мг/ кг однократно, с последующим введением через 24 
часа). При отсутствии риска развития адреналовой недоста-
точности глюкокортикоиды не вводят. 
8. Алгоритм действия при 
рефрактерном шоке:
решить вопрос 
об экстакорпоральной мембранной оксигенации.

жүктеу/скачать 0,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: