Базовая потребность в жидкости и электролитах в сутки
На первые 10 кг массы
100 мл/кг
На вторые 10 кг массы
+50 мл/кг
На оставшийся вес свыше 20 кг
+25 мл/кг
Натрий
2 – 4 ммоль/кг
Калий
1 – 2 ммоль/кг
3.
Алкалинизация мочи (рН 7 – 8) в/в введение 4% раствора
NaHCO3 (из расчета 2-4 мл/кг в виде 2% раствора) под кон-
85
тролем рН крови.
4.
Возможно введение салуретиков, гемодиализ, гемосорбция,
гемофильтрация, плазмофильтрация, плазмосорбция, плаз-
маферез.
5.
Антидотная терапия.
Антидотная терапия некоторых отравлений
Ядовитые
вещества
Некоторые
условия
Антидотная
терапия
Парацетамол
Передозировка
150
мг/кг, контроль за гемо-
стазом, функцией пече-
ни
N-ацетилцистеин
140
мг/кг per os или в зонд
Антихолинэр-
гические пре-
параты, дур-
ман, антипар-
кинсониче-
ские
с-ва,
мышечные
релаксанты, с-
ва для расши-
рения зрачка
Бензодиазепины
- при
возбуждении и при су-
дорогах.
Физостигмин
не ис-
пользовать при передо-
зировке антидепрессан-
тов, астме.
Физостигмин
- при чет-
ком
антихолинергиче-
ском синдроме, в/в мед-
ленно 20 мкг/кг (не более
500 мкг). Повторить че-
рез 5 минут. Общая доза
не больше 2 мг.
Бензодиазепи-
ны
При стабильности со-
стояния антидоты не
применять.
Флюмазенил
не применять при отрав-
лении антидепрессанта-
ми,
хлоралгидратом,
принимающим
бензо-
диазепины по поводу
судорожного синдрома
Флюмазенил
- при тяже-
лых отравлениях (кома),
в/в 10 мкг/кг в течение 1
минуты (не более 500
мкг). Общая доза не бо-
лее 1 мг.
Бета-
адреноблока-
торы (атено-
лол,
лабета-
лол, пропра-
нолол)
При остановке сердца –
массивные дозы адрена-
лина. Возможно потре-
буется установка искус-
ственного
водителя
ритма.
Глюкагон
- для купиро-
вания брадикардии и
гипотензии. 0,05 -0,1
мг/кг болюсно с после-
дующей инфузией 0,1
мг/кг/час.
Атропин, изо-
преналин и амиодарон
–
86
при персистенции бра-
дикардии и гипотензии
после глюкагона.
Блокаторы
кальциевых
каналов
Возможно потребуется
установка
искусствен-
ного водителя ритма.
В/в
10%
хлористый
кальций
20 мг/кг или
10%
кальция глюконат
(100 мг/кг). Г
люкагон
(см. выше),
изопреналин,
атропин, допамин
- при
не купирующейся гипо-
тензии на инфузионной
терапии и введении пре-
паратов кальция.
Угарный газ
Обеспечение реанима-
ции по ABC + 100% О
2
Проверить уровень кар-
боксигемоглобина
НвСО
Гипербарическая оксиге-
нация
абсолютно показа-
на при НвСО более 40%
или персистенции сим-
птомов после 2 час. те-
рапии 100% кислородом
Цианиды
Натрия нитрат не при-
менять при комбинации
отравления
угарным
газом и цианидами
Натрия нитрат
3%
Натрия
тиосульфат
25% дозы зависят от
уровня гемоглобина
Дигоксин
Контроль электролитов
крови.
Купирование
гипокалиемии, гиперка-
лиемии (при гиперка-
лиемии не вводить пре-
параты кальция, воз-
можно
возникновение
желудочковых
арит-
мий). Избегать введение
прокаинамида, изопре-
налина, дизопирамида и
кинидина при A-V бло-
каде.
Дигоксин-специфичные
антитела (FAB фрагмен-
ты) применяются при
дизритмиях или супра-
вентрикулярных брадиа-
ритмиях (при резистент-
ности к атропину 10-20
мкг/кг), гиперкалиемии,
артериальной
гипотен-
зии, A-V блокаде и от-
равлении дозой более 4
мг. Дозировка зависит
от дозы дигоксина или
400 мг при остром от-
равлении.
Этиленгли-
коль, метанол
При отсутствии антидо-
та использовать
этанол
(нагрузочная доза 0,6
мг/кг в течение 1 часа,
Фомепизол
(нагрузочная
доза 15 мг/кг, затем 10
мг/кг в 4 введения). По-
казания к антидоту -
87
затем
инфузия
100
мг/кг/час)
уровень яда в сыворотке
более 20 мг/дл или высо-
кая анионная разница и
метаболический ацидоз.
Препараты
железа
Продолжать инфузию до
полного
исчезновения
симптомов
Дефероксамин
(в/в инфу-
зия 5-15 мг/кг/час)
Изониазид
Пиридоксин
(3 – 5 г)
Сульфанила-
миды, фенаце-
тин, нитраты,
анилиновые
красители,
нафталин
При концентрации мет-
гемоглобина более 30%
начать лечение. При
отсутствии эффекта –
гипербарическая окси-
генация или заменное
переливание крови.
Метиленовый синий 1%
1-2 мг/кг в/в в течение 5
минут. Повторить, мак-
симально 7 мг/кг в слу-
чае сохранения симпто-
мов в течение 1 часа.
Наркотиче-
ские анальге-
тики
Налоксон
используется
для купирования комы,
обусловленной опиатами
в дозе 10 мкг/кг детям в
возрасте до 12 лет (в/в,
в/м)
Фосфорорга-
нические ве-
щества:
пес-
тициды
Атропин
.
Начальная
доза 20 мкг/кг (макси-
мально 2 мг) в/в.
Свинец, кад-
мий,
медь,
цинк
CaNa
2
ЭДТА
(кальций
динатриевая соль эти-
лендиаминтетраацета-
та)
1,0-1,5 г/м
2
0,5% рас-
твора внутривенно ка-
пельно
Мероприятия по удалению яда с кожных покровов
1.
Удаление из зараженной атмосферы, освобождение от одеж-
ды.
2.
Промывание кожи теплой мыльной водой
(не растирать)
.
3.
Транспортировка в стационар.
Мероприятия по удалению яда с конъюнктивы
1.
Промывание легкой струей теплой воды, используя резино-
вую грушу.
88
2.
Введение 1% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина.
3.
Транспортировка в стационар.
Мероприятия по удалению яда со слизистых оболочек
носоглотки и ротовой полости
1.
Многократное полоскание рта и промывание носа теплой
водой.
2.
Внутриносовая новокаиновая блокада, ингаляция смесью
растворов новокаина, супрастина, гидрокортизона.
РАЗДЕЛ 8
НЕОТЛОЖНАЯ НЕОНАТОЛОГИЯ
Единственным нормативным документом,
определяющим порядок оказания реанимационной помо-
щи новорожденным в родильном зале, является
методическое письмо от 21.04.2010 г. №15-4/10/2-3204
«Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»
Навыками первичной реанимации новорожденного
должны владеть:
- врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской
помощи, проводящие транспортировку рожениц;
- весь медицинский персонал, присутствующий в родиль-
ном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезио-
лог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицин-
ская сестра, акушерка);
- персонал отделений новорожденных (неонатологии, ане-
стезиологии-реаниматологии, педиатры, детские медицинские
сестры).
Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка
неонатолога или другого медицинского работника, владеющего
в полном объеме методами первичной реанимации новорожден-
ных, для подготовки оборудования. Специалист, оказывающий
первичную реанимационную помощь новорожденным, заранее
должен быть поставлен в известность акушером-гинекологом о
факторах риска рождения ребенка в асфиксии.
89
Неонатолог также должен быть оповещен о показаниях к
операции кесарева сечения и особенностях анестезии. При
подготовке к любым родам следует:
- обеспечить оптимальный температурный режим для но-
ворожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже
+24 ,отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого
тепла, согретый комплект пеленок);
- проверить наличие и готовность к работе необходимого
реанимационного оборудования;
- пригласить на роды врача, владеющего приемами реани-
мации новорожденного в полном объеме. При многоплодной
беременности следует заранее предусмотреть достаточное ко-
личество специалистов и оборудования для оказания помощи
всем новорожденным;
- когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, ро-
ждение недоношенного ребенка в сроке 32 недели беременно-
сти и менее, в родильном зале должна присутствовать реани-
мационная бригада, состоящая из двух человек, обученных
всем приемам реанимации новорожденных (желательно, чтобы
это были неонатолог и подготовленная детская сестра).
После рождения ребенка необходимо зафиксировать время
его рождения и при наличии показаний приступить к проведе-
нию реанимационных мероприятий в соответствии с протоко-
лом, изложенным ниже.
Независимо от исходного состояния, характера и объема
проводимых реанимационных мероприятий через 1 и 5 минут
после рождения следует провести оценку состояния ребенка
по Апгар. В случае продолжения реанимационных мероприя-
тий более 5 минут жизни, должна быть проведена третья оцен-
ка по Апгар, на фоне ИВЛ учитывают только наличие спон-
танных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыха-
ние выставляют 1 балл, при их отсутствии – 0, независимо от
экскурсии грудной клетки в ответ на принудительную венти-
ляцию легких. Сумма 8 баллов и более через 1 мин после рож-
дения свидетельствует об отсутствии асфиксии новорожденно-
го, 4-7 баллов – о лѐгкой и умеренной асфиксии, 1-3 балла – о
тяжелой асфиксии. Оценка по Апгар через 5 мин после рожде-
ния имеет не столько диагностическое, сколько прогностиче-
90
ское значение, и отражает эффективность (или неэффектив-
ность) проводимых реанимационных мероприятий.
Протокол
проведения первичной реанимации новорожденных
Алгоритм принятия решения о начале первичных
реанимационных мероприятий:
1.1.
Зафиксировать время рождения ребенка.
1.2.
Оценить необходимость перемещения ребенка на реа-
нимационный столик, ответив на 4 вопроса:
1) Ребенок доношенный?
2) Околоплодные воды чистые, явные признаки инфек-
ции отсутствуют?
3) Новорожденный дышит или кричит?
4) У ребенка хороший мышечный тонус?
1.3. Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказы-
вающий помощь новорожденному, может ответить «ДА»,
следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выло-
жить на грудь матери. Если хотя бы на один из вышепере-
численных вопросов специалист отвечает «НЕТ», он дол-
жен перенести ребенка на подогретый столик (в открытую
реанимационную систему) для углубленной оценки со-
стояния ребенка и при необходимости для проведения пер-
вичных реанимационных мероприятий.
1.4. Первичные реанимационные мероприятия осуществляют-
ся при наличии у ребенка показаний, при условии хотя бы од-
ного признака живорождения:
- самостоятельное дыхание;
- сердцебиение (частота сердечных сокращений);
- пульсация пуповины;
- произвольные движения мышц.
1.5. В случае отсутствия всех признаков живорождения, ребе-
нок считается мертворожденным.
Последовательность основных реанимационных
мероприятий:
91
а) начальные мероприятия (восстановление проходимо-
сти дыхательных путей, тактильная стимуляция и др.);
б) искусственная вентиляция лѐгких;
в) непрямой массаж сердца;
г) введение медикаментов.
Каждые 30 секунд должна проводиться оценка состояния ре-
бенка и, в зависимости от результатов этой оценки, принима-
ется решение о переходе наследующий этап реанимационных
мероприятий. Оценка состояния ребенка в первые минуты
жизни производиться по трем основным признакам:
- наличие и характер самостоятельного дыхания;
- ЧСС;
- цвет кожных покровов.
Критериями эффективности проводимых реанимационных ме-
роприятий являются следующие признаки:
- регулярное и эффективное самостоятельное дыхание;
- ЧСС более 100 уд/мин.
2.1.
Начальные мероприятия
занимают 20-30 секунд и
включают в себя:
- поддержание нормальной температуры тела новорож-
денного;
- придание положения на спине;
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- тактильная стимуляция.
2.1.1.
Поддержание температуры
тела сразу после рождения
ребенок должен быть уложен на реанимационный столик под
источник лучистого тепла и осушен теплой пеленкой. Обсу-
шивание детей, родившихся в сроке более 28 недель беремен-
ности, следует проводить промокая, не вытирая ребенка, после
чего влажная пеленка должна быть сброшена с поверхности
стола. У детей, родившихся до завершения 28 недели беремен-
ности, с целью профилактики гипотермии следует использо-
вать пластиковый мешок, в который помещается ребенок во
влажном состоянии, или пленку из термоустойчивого пластика
пищевого класса.
2.1.2.
Придание положения.
Следует придать ребенку поло-
жения со слегка запрокинутой головой на спине.
92
2.1.3.
Санация ротоглотки
показана только тем новорожден-
ным, у которых в течение первых 10 секунд жизни не появи-
лось адекватное самостоятельное дыхание или при наличии
большого количества отделяемого. В остальных случаях ру-
тинная санация не является обязательной процедурой.
Разряжение в аспираторе не должно быть более 100
мм. рт.ст. (0.1 атм). У доношенного ребенка не следует вво-
дить катетер на глубину более 5 см. Продолжительность сана-
ции не должна превышать 5 секунд. Сначала следует саниро-
вать рот, затем при необходимости, носовые ходы. Следует
избегать глубокой санации глотки из-за возможного провоци-
рования брадикардии, ларинго- и бронхоспазма.
Если околоплодные воды содержат меконий и у ребенка
отмечается сниженный мышечный тонус, неэффективное или
ослабленное самостоятельное дыхание, сразу после рождения
необходимо провести интубацию трахеи с последующей сана-
цией через эндотрахеальную трубку. Использование с этой
целью аспирационных катетеров, диаметр которых всегда
меньше, чем диаметр эндотрахеальной трубки, НЕ допускает-
ся.
2.1.4.
Тактильная стимуляция.
Если после обсушивания са-
нации самостоятельное дыхание не появилось, следует провес-
ти тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожден-
ного по стопам или поглаживания по спине. Не следует прово-
дить более 10-15 секунд.
Проведение тактильной стимуляции не обосновано у глубоко
недоношенных детей.
2.2.
Искуственная вентиляция лѐгких.
Показания к проведению ИВЛ:
- отсутствие дыхания;
-
нерегулярное
дыхание
(судорожное
типа
«gasping»);
-ЧСС <100 уд/мин.
ИВЛ в родильном зале может проводиться:
- саморасправляющися мешком (объем не более 240
мл.)
- поточнорасправляющимся мешком;
- ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором;
93
- аппаратом ИВЛ традиционным.
Интубация трахеи показана:
- детям с подозрением на диафрагмальную грыжу;
- детям, родившимся с примесью мекония в около-
плодных водах с угнетенным самостоятельным ды-
ханием и/или сниженным мышечным тонусом;
- детям, родившимся на сроке беременности менее 27
недель, для профилактического* введения сурфак-
танта;
- при неэффективной масочной ИВЛ (ЧСС <60
уд/мин через 30 секунд ИВЛ);
- при недостаточно эффективной масочной ИВЛ
(ЧСС 60-100 уд/мин через 60 секунд ИВЛ);
- при необходимости проведения непрямого массажа
сердца.
__________________________________________
*Профилактическое введение сурфактанта пока-
зано:
всем недоношенным, родившимся ранее 27
недели беременности;
новорожденным, родившимся на 27-29 неде-
лях беременности, матери которых не полу-
чили курс антенатальной профилактики рес-
пираторного дистресс-синдрома глюкокорти-
коидными препаратами;
новорожденным, родившимся в срок 27-29
недель беременности, потребовавшим инту-
бации трахеи в родильном зале.
_____________________________________________
В остальных случаях первичной реанимации новорож-
денных ИВЛ следует начинать через лицевую маску
.
При проведении ИВЛ воздушно-кислородной смесью, не-
обходимо подключить мешок к источнику кислорода и ус-
тановить скорость потока 8 л/мин. Такая скорость позволя-
ет добиться концентрации в дыхательной смеси около 40
%.Для концентрации кислорода (80-90 %) к саморасправ-
ляющемуся мешку требуется подключить дополнительно
кислородный резервуар. Если масочная ИВЛ затягивается
94
более чем на 3-5 минут, следует установить желудочный
зонд диаметром, соответствующим 4-5 Fr.
Основным критерием эффективности ИВЛ является ЧСС
более 100 уд/мин. Через 30 секунд после начала ИВЛ сле-
дует оценить ЧСС, которая подсчитывается за 6 секунд.
Затем результат подсчета за 6 секунд умножается на 10 и
получается значение ЧСС за 1 минуту, на основании кото-
рого принимается решение о дальнейших действиях:
- ЧСС менее 60 уд/мин – выполнить интубацию трахеи
и начать ИВЛ через интубационную трубку. Эти меро-
приятия должны выполняться быстро, не более чем за 30
секунд, после чего требуется снова оценить ЧСС. При со-
храняющейся брадикардии менее 60 ударов в минуту сле-
дует приступить к непрямому массажу сердца на фоне
ИВЛ через эндотрахеальную трубку со 100% концентраци-
ей кислорода;
- ЧСС больше 60, НО менее 100 уд/мин: проверить
плотность прилегания маски, чуть больше разогнуть голо-
ву ребенка, увеличить давление на вдохе (если возможно),
провести аспирацию из верхних дыхательных путей и про-
должить ИВЛ еще 30 секунд, после чего оценить ЧСС. При
сохраняющейся брадикардии < 100 уд/мин следует выпол-
нить интубацию трахеи;
- ЧСС более 100 уд/мин – продолжить ИВЛ до восста-
новления регулярного дыхания.
2.2.1.
Использование кислорода
У детей, родившихся до завершения 28 недели беременно-
сти, ИВЛ необходимо начинать 30-40% кислородом.
У де-
тей, родившихся после 28 недели беременности, ИВЛ
следует начинать воздухом и только при неэффектив-
ности этого повышать концентрацию кислорода.
Осно-
ванием для увеличения концентрации в процессе ИВЛ яв-
ляется сниженная ЧСС (60-100 уд/мин) в течение 60 се-
кунд от начала ее проведения. В случаях умеренного сни-
жения ЧСС показано пошаговое (на 10-20% каждую мину-
ту) увеличение концентрации кислорода до тех пор, пока
не возрастет ЧСС > 100 уд/мин. Во всех случаях резкого
снижения ЧСС (60 уд/мин), требующих проведения не-
95
прямого массажа сердца, ИВЛ следует проводить с кон-
центрации кислорода 90-100%. При необходимости ИВЛ у
детей с ЧСС >100 уд/мин, дополнительный кислород сле-
дует применять, если центральный цианоз (SpO2<80%) со-
храняется более 5 минут.
2.3.
Непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60
уд/мин только на фоне адекватной ИВЛ, проводимой 30
секунд. Непрямой массаж сердца следует проводить в со-
отношении с частотой ИВЛ 3:1. В минуту следует выпол-
нять 90 компрессий и 30 вдохов. Сжатие грудной клетки
производиться на глубину, равную примерно 1/3 от перед-
незаднего размера грудной клетки. Отражение эффектив-
ности проводимого непрямого массажа сердца является
пульс, пальпируемый на крупных сосудах во время масса-
жа.
После непрямого массажа через 30 секунд следует оценить
ЧСС. Для этого непрямой массаж сердца прекращают на 6
секунд и оценивают ЧСС как указано выше. Если ЧСС
выше 60 уд/мин, следует прекратить непрямой массаж
сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного
самостоятельного дыхания. Если ЧСС ниже 60 уд/мин,
следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне
ИВЛ, убедиться в правильности работы оборудования и
начать лекарственную терапию.
2.4.
Лекарственная терапия
Для проведения лекарственной терапии проводиться кате-
теризация пупочной вены. Если нет возможности еѐ про-
вести, адреналин может быть введен эндотрахеально. Од-
нако следует перейти к внутривенному способу введения
адреналина, как только венозный доступ будет обеспечен.
2.4.1.
Адреналин
Показания:
- ЧСС ниже 60 уд/мин после 30секунд непрямого мас-
сажа сердца на фоне адекватной ИВЛ.
Концентрация вводимого раствора – 1:10000 (0,1
мг/мл).
96
Рекомендуемая доза для
внутривенного
введения 0,1-
0,3 мл/кг (0,01-0,03 мг/кг) приготовленного раствора.
При эндотрахеальном введении адреналина рекомен-
дуемая доза в 3 раза выше – 0,3-1 мл/кг (0,03-0,1 мг/кг).
Действие:
- увеличивает частоту и силу сердечных сокращений;
- вызывает периферическую вазоконстрикцию, веду-
щую к увеличению артериального давления .
Ожидаемый эффект:
через 30 секунд от момента вве-
дения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин.
Дальнейшие действия:
Если через 30 секунд ЧСС восстанавливается и превы-
шает 60 уд/мин, другие медикаменты вводить не следует,
непрямой массаж сердца следует прекратить, а ИВЛ про-
должить до восстановления адекватного самостоятельного
дыхания.
Если через 30 секунд ЧСС остается ниже 60 уд/мин,
следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ
и выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий:
- повторить введение адреналина (при необходимости
это можно делать каждые 5 минут);
- если есть признаки острой кровопотери или гипово-
лемии, ввести изотонический раствор натрия хлорида 10
мг/кг (физиологический раствор). При подтвержденном
или предполагаемом декомпенсированном метаболиче-
ском ацидозе следует ввести раствор гидрокарбоната на-
трия.
2.4.2.
Физиологический раствор
Дозировка
изотонического раствора натрия хлорида –
10 мл/кг.
Способ введения -
в вену пуповины, струйно, медленно
(не быстрее 5 минут).
Действие:
- восполнение дефицита ОЦК;
- уменьшение метаболического ацидоза за счет улуч-
шения тканевой перфузии.
97
Ожидаемый эффект:
исчезновение бледности, норма-
лизация пульса, повышение артериального давления.
Дальнейшие действия:
При повышении ЧСС более 60 уд/мин, другие медика-
менты вводить не следует, непрямой массаж сердца следу-
ет прекратить и продолжить ИВЛ до восстановления адек-
ватного самостоятельного дыхания. При сохраняющихся
признаках гиповолемии можно повторить введение рас-
твора для восполнения ОЦК в той же дозе. Если сохраня-
ется брадикардия ниже 60 уд/мин, продолжите ИВЛ, не-
прямой массаж сердца и введите 4% гидрокарбоната на-
трия.
2.4.3.
Раствор гидрокарбоната натрия 4% (0,5 мэкв/мл)
Показания:
-
тяжелый метаболический ацидоз (pH<7.0, BE>-12);
-
отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введе-
ния адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной
ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз,
угнетающий сердечную деятельность и дыхание).
Дозировка
вводимого раствора
-
2 мэкв/кг или 4 мл/кг
4% раствора.
Способ введения -
в вену пуповины со скоростью 2
мл/кг/минуту (не быстрее, чем за 2 минуты).
2.5.
Окончание реанимационных мероприятий
Если через 10 минут от начала проведения реанимаци-
онных мероприятий в полном объеме, у ребенка отсутст-
вует сердцебиение, реанимационные мероприятия в ро-
дильном зале следует прекратить. В остальных случаях
сердечно-легочной реанимации новорожденного в родиль-
ном зале, следует добиваться устойчивого повышения ЧСС
более 100 уд/мин. После первичной стабилизации состоя-
ния, ребенок транспортируется в палату интенсивной те-
рапии.
В случае необходимости транспортировки ребенка на
расстоянии более 15-30 метров, транспортировка должна
осуществляться в кувезе, при необходимости, на фоне про-
должающейся ИВЛ и инфузии лекарственных препаратов.
98
Геморрагическая болезнь новорожденных – приобре-
тенное или врожденное заболевание, проявляющееся повы-
шенной кровоточивостью вследствие недостаточности фак-
торов свертывания, активность которых зависит от витами-
на К.
Причины:
дефицит витамина К-зависимых факторов
свертывания: II, VII, IX, X
Клиника:
мелена и гематемезис, кожные геморрагии (эк-
химозы, петехии), кровотечения при отпадении остатка пупови-
ны, носовые кровотечения, кефалогематомы на 2-5 день жизни.
Проба Апта-Даунера: рвотные массы или кал разводят водой,
после центрифугирования 4 мл надосадочной жидкости смеши-
вают с 1 мл 1% раствора натрия оксида, оценка через 2 мин: ко-
ричневый - свойственно материнской крови, розовый о наличии
гемоглобина ребенка.
Параклиника:
по данным коагулограммы -
удлинение
времени АЧТВ, ПВ, ВСК.
Лечение
Догоспитальный этап
: не проводится.
Госпитальный этап:
1. Ввести 1% раствор викасола в/м 0,1- 0,15 мл/кг однократ-
но в сутки в течение 2-3 дней.
2. Свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг или концентриро-
ванный препарат протромбинового комплекса 15-30 ЕД/кг в/в
болюсно однократно.
3. При развитии гиповолемического шока вследствие постге-
моррагической анемии проводят инфузионную терапию (после
переливания СЗП 20 мл/кг) и далее прибегают к переливанию
эритроцитарной массы (5-10 мл/кг).
Профилактика:
витамин К - 1% раствор викасола в/м
однократно 0,1 мл/кг в течение 2-3 суток жизни.
Апноэ – остановка дыхания более чем на 20 сек, со-
провождающаяся брадикардией (ЧСС менее 100 уд/мин),
99
цианозом и бледностью.
Причины:
полицитемия, лѐгочная патология со снижени-
ем растяжимости лѐгких, обструкция ВДП, спинальная травма,
аномалии ЦНС и кровоизлияния в мозг, гипотермия, гипертер-
мия, метаболические расстройства, инфекции, судороги, лекар-
ственное угнетение.
Клиника:
апноэ до 40-80 раз в сутки, приступы бради-
кардии без остановок дыхания редки, бледность, цианоз с по-
следующим развитием гипервентиляции.
Параклиника:
гипоксемия, гиперкапния, метаболический
ацидоз, электролитные нарушения.
Лечение
Госпитальный этап:
1.
Тактильная стимуляция (похлопывание по стопам, поглажи-
вание по спине).
2.
Дыхание с постоянным положительным давлением в возду-
хоносных путях, особенно при помощи носовых канюль.
3.
Кислородотерапия.
4.
Теофиллин – в дозе 5 мг/кг и далее по 1,0-1,5-2,0 мг/кг как
поддерживающие дозы каждые 8-12ч.
5.
Кофеин – насыщающая доза – 10 мг/кг внутрь, через 24 ч на-
значается поддерживающая доза – 2,5 мг/кг 1 раз в сутки.
Респираторный дистресс-синдром (синдром дыха-
тельных расстройств, болезнь гиалиновых мембран) - тяже-
лое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных
в первые дни жизни, обусловленное незрелостью легких и
первичным дефицитом сурфактанта.
Причины:
нарушение синтеза и экскреции сурфактанта
альвеолоцитами 2-го типа, связанные с незрелостью легочной
ткани
,
врожденный качественный дефект структуры сурфактан-
та.
Клиника: о
дышка, возникающая в первые минуты/часы
жизни, западение грудной клетки на вдохе (втяжение мечевидно-
го отростка, подложечной области, межреберий), цианоз, блед-
ность кожных покровов, экспираторные шумы (стонущее дыха-
100
ние), ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы.
Параклиника:
гипоксемия, гиперкапния, метаболический
ацидоз, электролитные нарушения.
Лечение
Госпитальный этап:
1.
Поддержание оптимального температурного режима.
2.
Детям со сроком гестации менее 32 нед, делающим само-
стоятельные вдохи установить биназальные канюли для про-
ведения СРАР (стартовое давление 4 см.вод.ст., fiO2 0,21-
0,25)
3.
При отсутствии дыхания - масочная ИВЛ, при неэффектив-
ности ее в течение 60 сек. показана интубация трахеи и про-
ведение ИВЛ
4.
Введение препаратов сурфактанта после стабилизации со-
стояния. Вводят эндотрахеально струйно в дозе 2,5 мл/кг.
60>100> Достарыңызбен бөлісу: |