Нарушениекровообращения по малому кругу Наиболее опасным видом данной ДН является тром-
боэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА — очень слож-
ная клиническая проблема, которая нередко становится
причиной острой сердечной недостаточности и смерти
больного.
Бронхолегочная (обструктивная) дыхательная недостаточность Причины повышения сопротивления дыхательных пу-
тей при анестезии разнообразны, обструкция может про-
изойти на любом этапе анестезии.
Индукция:
1. Западение языка.
2. Ларингоспазм (интубация при поверхностном уров-
не анестезии).
3. Бронхоспазм.
Поддержание анестезии:
1. Бронхоспазм.
2. Обструкция (мокрота, выпячивание манжеты инту-
бационной трубки).
Выход из анестезии:
1. Западение языка (анестетики, миорелаксанты).
2. Гематома (после операций на шее).
3. Ларингоспазм (наличие мокроты или крови).
4. Отек гортани (длительная и травматичная интуба-
ция, чаще у детей).
5. Обтурация (наличие мокроты или крови).
Таблица 1. Эпидемиология периоперационной дыхательной недостаточности Проявления ДН
Частота, %
ИВЛ в течение 48 ч после операции или реинтубация в течение 30 дней
3,1
ИВЛ в течение 48 ч после операции или реинтубация вследствие острой дыхательной или сердечно-сосудистой
недостаточности
3,0
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
2,6
Эпизоды умеренной гипоксемии (SpO
2
86—90%) (70% остаются нераспознанными анестезиологом)
53
Эпизоды тяжелой гипоксемии (SpO
2
<81%) (продолжительность в среднем 2—3 мин)
20
Развитие гипоксемии в течение 5 дней после операции
4,2
Таблица 2. Патогенез периоперационной дыхательной недостаточности Тип ОДН
Причина
Доминирующий газовый
дисбаланс
Время формирования
Центрогенная
Дисфункция регуляции
дыхания
Гиперкапния, респиратор-
ный ацидоз, гипоксемия
Премедикация, индукция,
поддержание, выход из
анестезии
Нейромышечная
Дисфункция респираторной
мускулатуры
Торако-диафрагмальная
Пневмоторакс
Гипоксемия
Индукция, поддержание
Легочная обструктивная
Бронхо-обструктивный
(обструктивный) синдром
Гиперкапния с умеренной
или выраженной гипоксеми-
ей, респ. ацидоз
Индукция, поддержание,
выход из анестезии
Бронхоспазм
Легочная рестриктивная
Ателектаз
Гипоксемия
Поддержание анестезии,
п/о период
Пневмония
Гипоксемия
п/о период
Аспирационный пневмонит
Гипоксемия
Индукция, выход из анестезии
ОРДС
Гипоксемия
п/о период
Нарушение кровообращения
по малому кругу
ТЭЛА
Гипоксемия и гиперкапния
Поддержание анестезии,
п/о период
105
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018
