Анестезиология и реаниматология 1—2, 2018 Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью


Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность



Pdf көрінісі
бет7/30
Дата24.03.2023
өлшемі245,54 Kb.
#172986
түріУрок
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   30
Байланысты:
Anestesiolog 2018 01 102

Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность
Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность 
может быть вызвана расстройствами биомеханики дыха-
ния в результате патологии грудной клетки (перелом ре-
бер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева), высоким стоянием 
диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, избыточ-
ная масса тела), а также патологией плевры (облитерация 
плевральной полости, гемоторакс, пневмоторакс, плеврит, 
гидроторакс).
Наиболее распространенная причина торакодиафраг-
мальной дыхательной недостаточности — пневмоторакс.
Рестриктивная дыхательная недостаточность
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Факторы, приводящие к развитию ОРДС в интраопе-
рационном периоде:
1. Баро- и волюмотравма, использование значений 
вдыхаемой фракции кислорода, потенциально чреватых 
развитием ателектазов (более 80%), тяжесть повреждения 
легких зависит от продолжительности такой ИВЛ.
2. Непрямое повреждение легких — длительное искус-
ственное кровообращение, гипергидратация, массивная 
трансфузия свежезамороженной плазмы, гипергидратация, 
системное воспаление.
3. Прямое повреждение — аспирация желудочного со-
держимого.
4. Причиной ОРДС может стать повреждение грудно-
го лимфатического протока.
5. Ограничение инфузии может уменьшить выражен-
ность, но не предотвратить ОРДС.
6. Применение в предоперационном периоде химио-
терапии (препарат цисплатин и другие) увеличивают риск 
развития послеоперационного ОРДС.
Аспирационный пневмонит
Аспирация — попадание желудочного содержимого в 
дыхательные пути ниже уровня истинных голосовых свя-
зок. Протекает по-разному — от отсутствия клиники до 
развития тяжелого пневмонита и/или ОРДС. Доля аспи-
рационного пневмонита в структуре смертности, связан-
ной с анестезией, около 9%. В настоящее время частота 
аспирационного синдрома варьирует от 1—5 случаев на 
3000—10 000 плановых анестезий и 1 случая на 600 экстрен-
ных анестезий у взрослых пациентов. Аспирация может 
произойти незаметно на всех этапах анестезии — от ввод-
ного наркоза до восстановления.
Для развития аспирационного синдрома необходимо 
сочетание двух условий:
— рвоты или регургитации;
— нарушения сознания и подавление гортанного реф-
лекса, замыкающего голосовую щель.
Повреждение легких возникает сразу после аспирации 
и нарастает в течение нескольких часов. Первая фаза (1—
2 ч) — прямая реакция легких на повреждение кислотой, 
что приводит к интерстициальному отеку, снижению по-
датливости и шунтированию крови (химический пневмо-
нит). Вторая фаза (спустя 2—6 ч) — связана с развитием 
острого воспалительного ответа на первичное поврежде-
ние и обусловлена выбросом медиаторов воспаления (фак-
тор некроза опухоли, альфа-интерлейкин-8 и кислородные 
радикалы) и может привести к ОДН [4].
Аспирация нейтрального содержимого повреждает сур-
фактант, развиваются ателектазы, присоединяется гипок-
сия. Повреждения легких и воспалительный ответ выраже-
ны в меньшей степени.
Аспирация твердого содержимого вызывает обструкцию 
дыхательных путей, гипоксию и гиперкапнию, позже — вос-
палительную реакцию на инородное тело. Сочетание твердо-
го и жидкого кислого содержимого вызывает более яркую 
клиническую картину и более тяжелое состояние больного.
Аспирационная пневмония может развиться как при 
вдыхании инфицированного материала, так и за счет при-
соединения вторичной бактериальной инфекции к хими-
ческому пневмониту. Клиника сходна с течением внеболь-
ничной пневмонии, однако частота развития осложнений 
(образование полостей или абсцедирование) при аспира-
ционной пневмонии выше.
Признаки и симптомы в первой фазе повреждения лег-
ких кислотой: кашель, цианоз, стридорозное дыхание — в 
30—40%; затем апноэ, брадикардия и гипотензия; гипер-
термия — около 90% случаев; позднее — астмоидная одыш-
ка, тахипноэ и хрипы. Появляются инфильтраты и отек 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   30




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет