Анестезиология


Шкалы, применяемые в анестезиологии



Pdf көрінісі
бет2/45
Дата13.02.2020
өлшемі4,48 Mb.
түріКнига
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45

4.

Шкалы, применяемые в анестезиологии 

и реаниматологии   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  234

4.1.


Классификация физического состояния пациента 

по ASA (классификация Американской ассоциации 

анестезиологов)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  234

4.2.


Операционный риск в зависимости от физического 

состояния больного и тяжести оперативного

вмешательства (В.А. Гологорский)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  235

4.3.


Системы оценки тяжести состояния больного 

и прогноза исхода заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  236

4.3.1.

Интегральные шкалы оценки состояния 



больных (хирургические больные и больные, 

находящиеся в критических состояниях) . . . . . . . .  236

4.3.2.

Упрощенная система оценки тяжести состояния 



и прогноза (SAPS) (J.R. LeGall et al., 1984)   . . . . . .  239

4.3.3.


Оценка тяжести полиорганной недостаточности 

(MOD) (J.C. Marshall et al., 1995)  . . . . . . . . . . . . . . .  240

4.3.4.

Система оценки тяжести полиорганной 



недостаточности при сепсисе (SOFA) 

(J.L. Vincent, 1996)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  241

4.3.5.

Шкала Глазго для определения тяжести комы  . . .  242



4.3.6.

Система оценки степени дисфункции системы 

органов (LOD) (J.R. LeGall et al., 1996)   . . . . . . . . .  243

4.3.7.


Система оценки тяжести состояния больного 

и прогноза исхода заболевания (APACHE II)  . . . .  246

4.3.8.

Оценка риска кардиальных осложнений 



(L. Goldman, D. L. Caldera, 

S. R. Nussbaum et al., 1977)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  248

4.3.9.

Риск развития кардиальных осложнений при 



некардиальных хирургических вмешательствах 

(K. A. Eagle et al., 1996)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  249

4.3.10. Шкала оценки степени седации 

(M.A. Ramsay et al., 1974)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  250

4.3.11. Шкала седации/возбуждения R.R. Riker (1999) 

(Sedation and agitation scale — SAS)  . . . . . . . . . . . . .  250

4.3.12. Шкала пробуждения (Aldrete)   . . . . . . . . . . . . . . . . .  251

5.

Вопросы общей и частной анестезиологии   . . . . . . . .  252

5.1.


Премедикация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  252

5.1.1.


Применяемые в клинике дозы препаратов для 

премедикации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  252

5.1.2.

Премедикация мидазоламом (Дормикумом)   . . . .  252



5.1.3.

Премедикация на основе кетамина   . . . . . . . . . . . .  254



Анестезиология и интенсивная терапия

14

5.2.



Индукция анестезии   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  254

5.2.1.


Индукция мидазоламом (Дормикумом) . . . . . . . . .  254

5.2.2.


Индукция кетамином   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  254

5.2.3.


Индукция пропофолом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  256

5.2.4.


Индукция метогекситалом натрия (Бриеталом)   . .  256

5.2.5.


Индукция натрия оксибутиратом  . . . . . . . . . . . . . .  256

5.2.6.


Индукция этомидатом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  257

5.3.


Интубация трахеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  258

5.3.1.


Анатомические причины трудной интубации . . . .  258

5.3.2.


Классификация верхних дыхательных путей 

по S.R. Mallampati (1985)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  258

5.3.3.

Трудная интубация трахеи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  260



5.3.3.1. Прогнозируемая трудная интубация 

трахеи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  260

5.3.3.2. Непрогнозируемая трудная 

интубация трахеи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  260

5.3.3.3. Набор оборудования при 

прогнозируемой трудной 

интубации трахеи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  260

5.3.3.4. Мероприятия при трудной 

интубации трахеи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  261

5.3.3.5. Способы поддержания проходимости 

верхних дыхательных путей при трудной 

интубации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  261

5.3.3.6. Мероприятия при неудавшейся 

интубации, но сохраненной хорошей 

проходимости верхних дыхательных 

путей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  262

5.3.3.6.1. При плановой операции. . . . . .  262

5.3.3.6.2. При экстренной операции . . . .  262

5.3.3.7. Если не удается поддерживать 

адекватную проходимость верхних 

дыхательных путей и адекватную

вентиляцию легких и нет 

фибробронхоскопа или трубки 

Combitube  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  262

5.3.4.

Осложнения при интубации трахеи. . . . . . . . . . . . .  263



5.3.5.

Признаки правильной интубации трахеи . . . . . . . .  263

5.4.

Поддержание анестезии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  264



5.4.1.

Поддержание анестезии мидазоламом 

(Дормикумом) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  264

5.4.2.


Поддержание анестезии кетамином  . . . . . . . . . . . .  265

5.4.3.


Поддержание анестезии метогекситалом 

натрия (Бриеталом)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  266



Содержание

15

5.4.4.



Поддержание анестезии пропофолом   . . . . . . . . . .  266

5.4.5.


Поддержание анестезии натрия оксибутиратом   . .  267

5.4.6.


Поддержание анестезии этомидатом  . . . . . . . . . . .  268

5.5.


Регионарная анестезия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  268

5.5.1.


Сенсорные дерматомы у детей младшего

 возраста  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  268

5.5.2.

Сенсорные дерматомы у взрослых   . . . . . . . . . . . . .  269



5.5.3.

Рекомендованные уровни для центральных 

блокад . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  270

5.5.4.


Противопоказания к проведению 

центральных блокад . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  271

5.5.5.

Осложнения регионарной анестезии  . . . . . . . . . . .  271



5.5.6.

Осложнения регионарной анестезии, вызванные 

превышением допустимого уровня плазменной 

концентрации местного анестетика  . . . . . . . . . . . .  271

5.5.7.

Соотношение дозы адреналина и растворов 



местных анестетиков  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  272

5.5.8.


Оценка моторного блока при регионарных 

блокадах (шкала Bromage)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  272

5.5.9.

Опиоиды, используемые для эпидурального 



введения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  273

5.5.10. Комбинации местных анестетиков и опиоидов 

для эпидуральной инфузии   . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  274

5.5.11. Опиоиды, используемые для 

субарахноидального введения  . . . . . . . . . . . . . . . . .  274

5.5.12. Седация при регионарной анестезии  . . . . . . . . . . .  275

5.6.

Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве 



и гинекологии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  276

5.6.1.


Респираторные изменения в течение 

беременности   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  276

5.6.2.

Изменения сердечнососудистой системы 



у беременных   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  276

5.6.3.


Изменения функции центральной нервной 

системы, происходящие во время 

беременности   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  277

5.6.4.


Изменения функции желудочнокишечного 

тракта, происходящие во время беременности . . .  278

5.6.5.

Изменения функции почек во время 



беременности   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  278

5.6.6.


Показатели тяжести гипертензии 

при беременности   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  278

5.6.7.

Диагностика преэклампсии и HELLPсиндрома . .  279



5.6.8.

Лечение преэклампсии и эклампсии. . . . . . . . . . . .  280

5.6.9.

Роды  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  285



Анестезиология и интенсивная терапия

16

5.6.9.1. Препараты, используемые во время 



родов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  285

5.6.9.2. Анестезия и аналгезия при 

родоразрешении через естественные 

родовые пути  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  288

5.6.10. Анестезия при кесаревом сечении . . . . . . . . . . . . . .  289

5.6.11. Анестезия при неакушерских операциях 

во время беременности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  292

5.6.12. Сердечнолегочная реанимация во время 

беременности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  292

5.7.


Анестезия у детей и новорожденных   . . . . . . . . . . . . . . . . . .  294

5.7.1.


Оценка состояния новорожденного по шкале

 Апгар  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  294

5.7.2.

Анатомические различия между 



новорожденными и взрослыми пациентами . . . . .  294

5.7.3.


Алгоритм действий при трудной интубации 

у новорожденных и детей младшего возраста  . . . .  295

5.7.4.

Правила выбора размера клинка 



ларингоскопа и интубационной трубки . . . . . . . . .  296

5.7.5.


Предполагаемые размеры интубационных 

трубок и бронхоскопов для детей  

297

5.7.6.


Клинические проблемы при остром 

эпиглоттите  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  297

5.7.7.

Дифференциальный диагноз 



ларинготрахеобронхита и эпиглоттита . . . . . . . . . .  298

5.7.8.


Нормальные газы крови у новорожденных  . . . . . .  299

5.7.9.


Нормальный и приемлемый уровень 

гематокрита у детей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  299

5.7.10. Классификация гипертензии у детей 

(по возрастным группам)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  300

5.7.11. Нормальное артериальное давление у мальчиков  . .  300

5.7.12. Нормальное артериальное давление у девочек  . . .  302

5.7.13. Расчет параметров ИВЛ   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  303

5.7.14. Объем крови у новорожденных и детей  . . . . . . . . .  304

5.7.15. Площадь поверхности тела и другие 

показатели у детей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  304

5.7.16. Суточная потребность в жидкости. 

Суточные потери   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  305

5.7.17. Расчет объема суточной инфузии 

по массе тела больного   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  307

5.7.18. Подготовка к оперативному вмешательству  . . . . .  307

5.7.19. Послеоперационное обезболивание . . . . . . . . . . . .  308

5.8.

Основные принципы антибактериальной профилактики 



инфекционных осложнений в хирургии   . . . . . . . . . . . . . . .  308

Содержание

17

5.8.1.



Факторы риска развития послеоперационных 

инфекционных осложнений   . . . . . . . . . . . . . . . . . .  308

5.8.2.

Характеристика оперативных вмешательств



в зависимости от риска развития инфекционных 

послеоперационных осложнений  . . . . . . . . . . . . . .  309

5.8.3.

Частота инфекционных осложнений 



при различных типах оперативных 

вмешательств   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  311

5.8.4.

Выбор антибактериального препарата



 для профилактики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  311

5.8.5.


Необходимый антибактериальный спектр 

антибиотика, используемого для профилактики  . .  312

5.8.6.

Наиболее типичные возбудители инфекционных 



осложнений после различных оперативных 

вмешательств   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  312

5.8.7.

Основные положения 



антибиотикопрофилактики  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  314

5.8.8.


Схемы профилактики в хирургии  . . . . . . . . . . . . . .  315

5.8.8.1. Операции на органах брюшной полости . .  315

5.8.8.2. Акушерство и гинекология    . . . . . . . . . . .  316

5.8.8.3. Ортопедия, травматология   . . . . . . . . . . . .  317

5.8.8.4. Сердечнососудистая хирургия, 

торакальная хирургия   . . . . . . . . . . . . . . . .  319

5.8.8.5. Челюстнолицевая хирургия . . . . . . . . . . .  320

5.9.


Лечение послеоперационной боли  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  320

5.9.1.


Самооценка выраженности боли   . . . . . . . . . . . . . .  320

5.9.1.1. Визуальноаналоговая шкала  . . . . . . . . . .  321

5.9.1.2. Словесная рейтинговая шкала  . . . . . . . . .   321

5.9.2.


Лекарственные препараты, наиболее часто 

используемые для лечения острой боли  . . . . . . . . .  321

5.9.2.1. Парацетамол   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  322

5.9.2.2. Нестероидные противовоспалительные 

препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  323

5.9.2.2.1

Дозирование нестероидных 

противовоспалительных 

препаратов  . . . . . . . . . . . . . . . . .  323

5.9.2.2.2

Патогенетическая 

классификация НСПВП  . . . . .  325

5.9.3.

Опиоидные анальгетики  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  326



5.9.3.1. Per  os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  326

5.9.3.2. Внутримышечное введение . . . . . . . . . . . .  326

5.9.3.3. Внутривенное введение  . . . . . . . . . . . . . . .  327

5.9.3.4. Трансдермальное применение  . . . . . . . . .  329

5.9.3.5. Ректальное введение опиоидов   . . . . . . . .  329

5.9.3.6. Эпидуральное введение  . . . . . . . . . . . . . . .  329



Анестезиология и интенсивная терапия

18

5.9.4.



Сбалансированная (мультимодальная) аналгезия   330

5.9.5.


Рекомендации по фармакотерапии 

послеоперационной боли EuroPain . . . . . . . . . . . . .  331

5.9.6.

Комбинированные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . .  331



5.9.7.

Седация у пациентов отделения реанимации 

и интенсивной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  332

5.9.8.


Применение антагониста бензодиазепинов — 

флумазенила (Анексата) в отделении 

реанимации и интенсивной терапии   . . . . . . . . . . .  334

6.

Сопутствующие заболевания   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  335

6.1.


Анестезия при сопутствующих сердечнососудистых 

заболеваниях  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  335

6.1.1.

Факторы риска возникновения 



сердечнососудистых осложнений 

при внесердечных операциях . . . . . . . . . . . . . . . . . .  335

6.1.2.

Функциональнодиагностические методики



 в кардиологии   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  336

6.1.3.


Ишемическая болезнь сердца   . . . . . . . . . . . . . . . . .  337

6.1.3.1. Основные клинические синдромы 

ишемической болезни сердца . . . . . . . . . .  337

6.1.3.2. Функциональнодиагностические 

методики, применяемые 

при ишемической болезни сердца  . . . . . .  337

6.1.3.3. Изменения ЭКГ в различных 

отведениях в зависимости от области 

ишемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  340

6.1.3.4. Риск периоперационного инфаркта 

миокарда у больных с ИБС  . . . . . . . . . . . .  341

6.1.3.5. Лечение ишемической болезни сердца 

в периоперационном периоде   . . . . . . . . .  341

6.1.3.6. Факторы, способствующие уменьшению 

доставки кислорода к миокарду и 

увеличению потребления кислорода 

во время операции   . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  342

6.1.3.7. Принципы проведения анестезии 

у больных с ишемической болезнью

сердца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  343

6.1.4.

Заболевания клапанного аппарата сердца 



(приобретенные)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  346

6.1.4.1. Предосторожности при проведении 

анестезии у больных с митральным 

стенозом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  347



Содержание

19

6.1.4.2. Предосторожности при проведении 



анестезии у больных с недостаточностью 

митрального клапана  . . . . . . . . . . . . . . . . .  347

6.1.4.3. Анестезия и пролапс митрального 

клапана  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  349

6.1.4.4. Предосторожности при проведении 

анестезии у больных с аортальным 

стенозом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  350

6.1.4.5. Предосторожности при проведении 

анестезии у больных с аортальной 

регургитацией  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  351

6.1.5.

Врожденные заболевания сердца   . . . . . . . . . . . . . .  351



6.1.5.1. Наиболее распространенные 

врожденные пороки сердца у взрослых  . .  352

6.1.5.2. Классификация врожденных 

пороков сердца   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  352

6.1.5.3. Наиболее частые осложнения, 

связанные с врожденной 

и приобретенной патологией сердца . . . .  353

6.1.5.4. Профилактика инфекционного 

эндокардита  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  354

6.1.5.5. Признаки и симптомы врожденной 

патологии сердца   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  355

6.1.5.6. Анестезия и врожденные пороки сердца  .  356

6.1.5.7. Обструктивные поражения  . . . . . . . . . . . .  356

6.1.5.8. Простые шунты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  356

6.1.5.9. Сложные шунты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  358

6.1.6.


Нарушения сердечного ритма и проводимости   . .  360

6.1.6.1. Причины, вызывающие нарушения 

сердечного ритма в периоперационном 

периоде  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  360

6.1.6.2. Характеристика антиаритмических 

препаратов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  361

6.1.6.3. Лечение аритмий у больных с синдромом 

Вольфа—Паркинсона—Уайта   . . . . . . . . .  365

6.1.6.4. Синдром удлиненного интервала Q—T   .  365

6.1.6.5. Анестезия при нарушениях 

сердечного ритма и проводимости   . . . . .  365

6.1.7.


Артериальная гипертензия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  367

6.1.7.1. Классификация уровня АД для лиц 

старше 18 лет (JNC—Y1, США, 1997)  . . .  367

6.1.7.2. Классификация артериальной 

гипертензии по уровню АД 

(ВОЗ/МОАГ, 1993)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  367



Анестезиология и интенсивная терапия

20

6.1.7.3. Стадии артериальной гипертонии  . . . . . .  368



6.1.7.4. Классификация артериальной 

гипертонии по этиологии  . . . . . . . . . . . . .  369

6.1.7.5. Причины вторичной артериальной 

гипертензии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  369

6.1.7.6. Особенности анестезии у больных 

с артериальной гипертензией  . . . . . . . . . .  370

6.1.7.7. Препараты, применяемые для терапии 

артериальной гипертензии  . . . . . . . . . . . .  372

6.1.7.8. Риск развития осложнений у больных 

с артериальной гипертензией  . . . . . . . . . .  373

6.1.7.9. Ожидаемые побочные эффекты 

антигипертензивных препаратов  . . . . . . .  374

6.1.7.10. Причины гипертонического криза   . . . . .  376

6.1.8.


Сердечная недостаточность  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  376

6.1.8.1


Механизмы регуляции сердечного 

выброса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  376

6.1.8.2. Признаки недостаточности левого 

желудочка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  376

6.1.8.3. Признаки недостаточности правого 

желудочка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  377

6.1.8.4. Вазодилататоры, применяемые 

для терапии застойной сердечной

недостаточности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  377

6.1.9.


Кардиомиопатии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  378

6.1.9.1. Этиология кардиомиопатий  . . . . . . . . . . .  378

6.1.9.2. Клинические признаки 

гипертрофической кардиомиопатии  . . . .  378

6.1.10. Легочное сердце  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  379

6.1.10.1. Признаки и симптомы легочного 

сердца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  379

6.1.10.2. Предоперационная подготовка 

у больных с легочным сердцем  . . . . . . . . .  379

6.1.11. Тампонада сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  379

6.1.11.1. Причины тампонады сердца . . . . . . . . . . .  379

6.1.11.2. Клинические признаки тампонады 

сердца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  379

6.1.11.3. Лечение тампонады сердца  . . . . . . . . . . . .  380

6.1.11.4. Анестезиологическое обеспечение 

пациентов с тампонадой сердца  . . . . . . . .  380

6.1.12. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной 

артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  381

6.1.12.1. Факторы, предрасполагающие 

к тромбообразованию   . . . . . . . . . . . . . . . .  381



Содержание

21

6.1.12.2. Клиника массивной тромбоэмболии 



легочной артерии   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  381

6.1.12.3. Инструментальные методы 

исследования при тромбоэмболии 

легочной артерии   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  382

6.1.12.4. Лечение тромбоэмболии легочной 

артерии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  383

6.1.12.5. Симптомы тромбоэмболии легочных 

артерий  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  384

6.1.12.6. Профилактика послеоперационных 

венозных тромбоэмболических 

осложнений  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  385

6.1.12.6.1. Риск развития тромбоза 

глубоких вен после различных 

хирургических вмешательств 

(в порядке уменьшения 

частоты)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  385

6.1.12.6.2. Факторы риска тромбоза 

глубоких вен голени и тромбо

эмболии легочной артерии  . . .  385

6.1.12.6.3. Степени риска 

послеоперационных венозных 

тромбоэмболических 

осложнений (по C. Samama 

и M. Samama, 1999, 

в модификации)   . . . . . . . . . . . .  386

6.1.12.6.4. Частота венозных тромбо

эмболических осложнений 

у различных групп больных 

(по E. Salzman и J. Hirsh, 

1982)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  387

6.1.12.6.5. Способы профилактики 

венозных тромбоэмболи

ческих осложнений   . . . . . . . . .  388

6.1.12.7. Лечение развившихся тромбозов 

глубоких вен   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  391

6.1.13. Жировая эмболия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  394

6.2.

Анестезия при сопутствующих заболеваниях легких . . . . .  394



6.2.1.

Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  394

6.2.1.1. Астматический статус   . . . . . . . . . . . . . . . .  394

6.2.1.2. Стадии развития обструкции  . . . . . . . . . .  395

6.2.1.3. Стадии астматического статуса   . . . . . . . .  395

6.2.1.4. Терапия астматического статуса   . . . . . . .  395

6.2.1.5. Анестезия у больных с бронхиальной 

астмой  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  396



Анестезиология и интенсивная терапия

22

6.2.1.6. Факторы, провоцирующие бронхоспазм 



в периоперационном периоде   . . . . . . . . .  399

6.2.1.7. Клиника интраоперационного 

бронхоспазма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  399

6.2.1.8. Лечение интраоперационного 

бронхоспазма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  399

6.2.2.


Хронические обструктивные заболевания легких  . .  400

6.2.2.1. Сравнительная характеристика 

обструктивных заболеваний легких . . . . .  400

6.2.2.2. Предоперационная оценка 

состояния больных с хроническими 

обструктивными заболеваниями 

легких  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  401

6.2.2.3. Анестезия у больных с хроническими 

обструктивными заболеваниями 

легких  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  402

6.2.3.

Рестриктивные заболевания легких  . . . . . . . . . . . .  403



6.2.3.1. Причины рестриктивной патологии 

легких  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  403

6.2.3.2. Хронические заболевания легких, 

ведущие к рестриктивным нарушениям  . .  403

6.2.3.3. Хроническая внелегочная патология, 

ведущая к рестриктивным 

нарушениям  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  404

6.2.3.4. Нейромышечные нарушения  . . . . . . . . . .  404

6.2.3.5. Рестриктивные заболевания легких 

и анестезия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  404

6.2.4.

Острый респираторный дистресссиндром . . . . . .  405



6.2.4.1. Причины острого респираторного 

дистресссиндрома  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  405

6.2.4.2. Проявления острого респираторного 

дистресссиндрома  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  405

6.2.4.3. Лечение острого респираторного 

дистресссиндрома  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  406

6.2.4.4. Проявления аспирационной 

пневмонии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  406

6.2.4.5. Проявления повреждения плевры 

и средостения   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  406

6.2.5.

Острая легочная патология   . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  407



6.2.5.1. Диагностика острой дыхательной 

недостаточности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  407

6.2.5.2. Терапия острой дыхательной 

недостаточности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  407



Содержание

23

6.2.6.



Механизмы артериальной гипоксемии. . . . . . . . . .  408

6.2.7.


Механизмы гиперкапнии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  408

6.3.


Заболевания нервной системы   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  408

6.3.1.


Симптомы увеличения внутричерепного 

давления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  408

6.3.2.

Причины паралича   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  409



6.3.3.

Кома  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  410

6.3.4.

Принципы проведения анестезии 



при повреждении спинного мозга . . . . . . . . . . . . . .  411

6.3.5.


Проведение анестезии у больных эпилепсией   . . .  411

6.4.


Синдром сонного апноэ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  412

6.4.1.


Этиологические факторы и признаки 

синдрома сонного апноэ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  412

6.4.2.

Терапия синдрома сонного апноэ . . . . . . . . . . . . . .  412



6.5.

Заболевания печени и желчевыводящих путей . . . . . . . . . .  413

6.5.1.

Алгоритм исследования нарушений 



функции печени, развившихся 

в послеоперационном периоде   . . . . . . . . . . . . . . . .  413

6.5.2.

Печеночные функциональные тесты и 



дифференциальная диагностика  . . . . . . . . . . . . . . .  413

6.5.3.


Характеристика особенностей вирусного 

гепатита  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  414

6.5.4.

Симптомы острого вирусного гепатита  . . . . . . . . .  415



6.5.5.

Анестетики и лекарственные гепатиты   . . . . . . . . .  415

6.5.6.

Дифференциальные признаки хронического 



гепатита  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  416

6.5.7.


Осложнения цирроза печени  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  416

6.5.8.


Принципы проведения анестезии у больных 

с алкогольным поражением печени   . . . . . . . . . . . .  417

6.5.9.

Причины идиопатической гипербилирубинемии   417



6.6.

Заболевания желудочнокишечного тракта   . . . . . . . . . . . .  417

6.6.1.

Состояния, приводящие к дисфагии   . . . . . . . . . . .  417



6.6.2.

Причины кровотечения из верхних отделов 

желудочнокишечного тракта   . . . . . . . . . . . . . . . . .  418

6.6.3.


Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы   . . . . .  419

6.6.4.


Карциноидный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  419

6.6.4.1. Признаки карциноидного синдрома . . . .  419

6.6.4.2. Принципы проведения анестезии 

у больных с карциноидным 

синдромом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  419

6.7.


Анестезия при сопутствующей патологии почек  . . . . . . . .  420

6.7.1.


Тесты функции почек  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  420

6.7.2.


Диагностика острой почечной недостаточности   .  421

Анестезиология и интенсивная терапия

24

6.7.3.



Изменения различных систем и органов при 

хронической почечной недостаточности . . . . . . . .  423

6.7.4.

Первичная патология почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  423



6.7.5.

ТУРсиндром   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  424

6.7.6.

Принципы выбора анестезии 



при трансплантации почек  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  425

6.7.7.


Осложнения после трансплантации почки  . . . . . .  425

6.8.


Кровопотеря  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  426

6.8.1.


Степени кровопотери   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  426

6.8.2.


Лечение кровопотери   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  426

6.9.


Эндокринные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  428

6.9.1.


Сахарный диабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  428

6.9.1.1. Критерии диагноза сахарного диабета 

(Американская диабетологическая 

ассоциация, 1997)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  428

6.9.1.2. Классификация сахарного диабета  . . . . .  429

6.9.1.3. Тактика периоперационного ведения 

больных с сопутствующим сахарным 

диабетом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  431

6.9.1.4. Осложнения сахарного диабета  . . . . . . . .  433

6.9.1.5. Коррекция гипергликемии 

в послеоперационном периоде 

с помощью постоянной инфузии 

инсулина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  434

6.9.1.6. Гипергликемическая, гиперосмоляльная, 

некетоацидотическая кома  . . . . . . . . . . . .  434

6.9.2.


Патология щитовидной железы   . . . . . . . . . . . . . . .  435

6.9.2.1. Оценка функции щитовидной железы  . .  435

6.9.2.2. Дифференциальная диагностика 

дисфункции щитовидной железы   . . . . . .  435

6.9.2.3. Признаки гипертиреоза . . . . . . . . . . . . . . .  436

6.9.2.4. Терапия гипертиреоза   . . . . . . . . . . . . . . . .  436

6.9.2.5. Принципы проведения анестезии 

у больных с гипертиреозом  . . . . . . . . . . . .  437

6.9.2.6. Признаки и симптомы гипотиреоза   . . . .  437

6.9.2.7. Проявления гипотиреоза . . . . . . . . . . . . . .  437

6.9.3.

Заболевания паращитовидных желез  . . . . . . . . . . .  438



6.9.3.1. Признаки гиперкальциемии, раз

вившейся при гиперпаратиреоидизме  . . .  438

6.9.3.2. Признаки гипокальциемии, обуслов

ленной гипопаратиреоидизмом  . . . . . . . .  439

6.9.4.

Патология надпочечников  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  439



6.9.4.1. Признаки гиперадренокортицизма  . . . . .  439

6.9.4.2. Признаки гипоадренокортицизма . . . . . .  439



Содержание

25

6.9.4.3. Экскреция катехоламинов с мочой 



в норме и при феохромоцитоме    . . . . . . .  440

6.9.4.4. Особенности проведения анестезии 

у больных с феохромоцитомой . . . . . . . . .  440

6.9.5.


Проявления акромегалии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  440

6.10. Метаболические и нутритивные расстройства  . . . . . . . . . .  441

6.10.1. Степень ожирения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  441

6.10.2. Побочные эффекты ожирения   . . . . . . . . . . . . . . . .  441

6.10.3. Принципы анестезиологического пособия

 у больных с ожирением   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  442

6.10.4. Осложнения, связанные с полным 

парентеральным питанием  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  443

6.11. Патология системы коагуляции   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  443

6.11.1. Причины нарушений гемокоагуляции . . . . . . . . . .  443

6.11.2. Показатели системы гемокоагуляции   . . . . . . . . . .  444

6.11.3. Оценка свертываемости крови до операции  . . . . .  445

6.11.4. Концентрация фактора VIII, необходимая 

для гемостаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  445

6.11.5. Причины развития ДВСсиндрома . . . . . . . . . . . . .  445

6.11.6. Компоненты трансфузионной терапии  . . . . . . . . .  446

6.11.7. Осложнения гемотрансфузии   . . . . . . . . . . . . . . . . .  446

6.12. Скелетномышечные заболевания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  447

6.12.1. Признаки миастении гравис   . . . . . . . . . . . . . . . . . .  447

6.12.2. Лечение миастении гравис  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  447

6.12.3. Принципы проведения анестезии у больных 

с миастенией гравис   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  447

6.12.4. Сравнительные признаки миастенического

 синдрома и миастении гравис . . . . . . . . . . . . . . . . .  448

6.12.5. Нарушения со стороны скелета и 

сердечнососудистой системы, 

обусловленные синдромом Марфана  . . . . . . . . . . .  449

6.12.6. Принципы проведения анестезии у больных 

с кифосколиозом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  449

6.13. Алкоголизм  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  450

6.13.1. Проблемы, обусловленные алкоголизмом   . . . . . .  450

6.13.2. Абстинентный синдром при алкоголизме  . . . . . . .  451



7.

Осложнения анестезии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   452

7.1.


Острые проблемы во время анестезии  . . . . . . . . . . . . . . . . .  452

7.1.1.


Осложнения интубации трахеи  . . . . . . . . . . . . . . . .  452

7.1.2.


Пневмоторакс  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  452

7.2.


Анафилактические и анафилактоидные реакции 

во время анестезии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  453

7.2.1.

Возможные механизмы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  453



Анестезиология и интенсивная терапия

26

7.2.2.



Наиболее частые признаки анафилактических 

и анафилактоидных реакций  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  454

7.2.3.

Диагностика анафилактических реакций при 



проведении регионарной и общей анестезии  . . . .  455

7.2.4.


Препараты, применяемые для лечения 

анафилаксии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  456

7.2.5.

Принципы терапии анафилактического шока 



во время анестезии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  457

7.3.


Послеоперационная тошнота и рвота   . . . . . . . . . . . . . . . . .  458

7.3.1.


Факторы, предрасполагающие к возникновению 

послеоперационной тошноты и рвоты . . . . . . . . . .  458

7.3.2.

Возможные последствия рвоты 



в послеоперационном периоде   . . . . . . . . . . . . . . . .  460

7.3.3.


Профилактика послеоперационной тошноты 

и рвоты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  460

7.4.

Аспирация желудочного содержимого в трахею . . . . . . . . .  460



7.4.1.

Профилактика аспирации   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  460

7.4.2.

Профилактика аспирации при вводной 



анестезии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  461

7.4.3.


Диагностика аспирации   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  462

7.4.4.


Мероприятия при аспирации   . . . . . . . . . . . . . . . . .  462

7.5.


Остановка сердечной деятельности   . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  462

7.5.1.


Причины остановки сердца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  462

7.5.2.


Мероприятия при остановке сердца . . . . . . . . . . . .  463

7.5.2.1. Расширенные мероприятия по 

поддержанию сердечной деятельности 

при фибрилляции желудочков  . . . . . . . . .  463

7.5.2.2. Расширенные мероприятия 

по поддержанию сердечной 

деятельности при желудочковой

тахикардии и тахикардии с широким, 

узким или неопределенного вида 

комплексом QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  465

7.5.2.3. Расширенные мероприятия 

по поддержанию сердечной деятельности 

при асистолии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  466

7.5.2.4. Расширенные мероприятия 

по поддержанию сердечной 

деятельности при электромеханической 

диссоциации   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  466

7.5.2.5. Расширенные мероприятия 

по поддержанию сердечной 

деятельности при суправентрикулярной 

тахикардии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  467


Содержание

27

7.5.2.6. Расширенные мероприятия по поддер



жанию сердечной деятельности 

при брадикардии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  468

7.5.2.7. Расширенные мероприятия 

по поддержанию сердечной 

деятельности при желудочковой 

эктопии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  469

7.6.

Воздушная эмболия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  470



7.6.1.

Причины воздушной эмболии . . . . . . . . . . . . . . . . .  470

7.6.2.

Диагностика воздушной эмболии  . . . . . . . . . . . . . .  470



7.6.3.

Терапия воздушной эмболии  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  470

7.7.

Злокачественная гипертермия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  471



7.7.1.

Роль препаратов для анестезии в развитии 

злокачественной гипертермии   . . . . . . . . . . . . . . . .  471

7.7.2.


Симптомы, указывающие на возможное 

развитие злокачественной гипертермии   . . . . . . . .  471

7.7.3.

Терапия   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472



7.8.

Гемотрансфузионные реакции   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  473

7.8.1.

Острые гемолитические реакции   . . . . . . . . . . . . . .  474



7.8.2.

Терапия   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  474

7.8.3.

Гипертермическая реакция при гемотрансфузии    475



7.8.4.

Аллергические реакции на гемотрансфузию . . . . .  475

7.9.

Смерть мозга  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  476



7.10. Осложнения при случайных внутриартериальных 

инъекциях  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  477

7.11. Осложнения, связанные с неисправностью 

или некомпетентным использованием аппаратуры,

затруднением при проведении специальных приемов   . . .  478

7.11.1. Снабжение анестетиками и газами  . . . . . . . . . . . . .  478

7.11.2. Эндотрахеальный метод наркоза . . . . . . . . . . . . . . .  479

7.11.3. Разрешение возможных проблем и трудностей, 

связанных с применением ларингеальной 

маски   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  479

7.11.4. Фармакологические средства и методы их 

применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  485

7.11.5. Операционное положение, воздействие 

деталей аппаратуры  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  485

7.11.6. Использование воспламеняющихся 

анестетиков, электронного оборудования 

для мониторинга   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  486

7.11.7. Другие средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  486



Анестезиология и интенсивная терапия

28

7.12. Осложнения, обусловленные действием 



фармакологических средств или неправильным 

их применением  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  487

7.12.1. Ингаляционные анестетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  487

7.12.2. Внутривенные анестетики и анальгетики  . . . . . . .  487

7.12.3. Мышечные релаксанты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  488

7.12.4. Вегетотропные препараты   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  489

7.12.5. Блокаторы моноаминооксидазы  . . . . . . . . . . . . . . .  490

7.12.6. Антикоагулянты  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  490

7.12.7. Диуретики  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  490

7.12.8. Гормональные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  490

7.12.9. Контрацептивы   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  491

7.12.10. Цитостатические препараты   . . . . . . . . . . . . . . . . . .  491

7.13. Осложнения, возможные в связи с проявлением 

основной или сопутствующей патологии, особого 

состояния больного  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  491

8.

Сепсис, тяжелый сепсис и септический шок   . . . . . . . .  496

9.

Синдром острого повреждения легких и острый 

респираторный дистресс%синдром . . . . . . . . . . . . . . . . .  513

9.1.


Задачи респираторной поддержки при ОРДС   . . . . . . . . . .  516

9.2.


Параметры респираторной поддержки   . . . . . . . . . . . . . . . .  522

9.3.


Методы коррекции острой дыхательной 

недостаточности при остром повреждении 

легких/остром респираторном дистресссиндроме 

с доказанным эффектом на летальность и вентилятор

индуцированное повреждение легких   . . . . . . . . . . . . . . . . .  530

9.4.


Прекращение респираторной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . .  537

9.4.1.


Алгоритмы постепенного прекращения

длительной ИВЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  537

9.4.2.

Протокол прекращения респираторной 



поддержки American College of Chest 

Physicians (Ely E. W., 2001)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  540



10.

Нозокомиальная пневмония в хирургии 

и травматологии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  544

11.

Профилактика стресс%повреждения 

верхнего отдела желудочно%кишечного 

тракта у больных в критических состояниях  . . . . . . .  560

12.

Экстракорпоральное очищение крови 

в интенсивной терапии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  563

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  574



29

Предисловие хирурга

Несколько обстоятельств побудило меня, хирурга,

представить эту книгу, предназначенную прежде всего

анестезиологамреаниматологам.

Вопервых, это история нашей клиники, непосредст

венно связанная со становлением и развитием отечест

венной анестезиологии и интенсивной терапии. Именно в

клинике факультетской хирургии (тогда 2го Московского

медицинского института) в конце 40х годов прошлого века

была проведена первая в Советском Союзе эндотрахеальная

анестезия по поводу первого в стране кардиохирургиче

ского вмешательства — перевязки Боталлова протока.

В середине 50х годов XX века академиком А.Н. Бакуле

вым в клинике была создана первая в нашей стране лабора

тория анестезиологии, которую возглавил один из пионеров

этого нового направления клинической медицины — про

фессор Виктор Прокопьевич Смольников.

С этого времени клиника остается центром разработки

актуальных проблем анестезиологииреаниматологии и

подготовки профессиональных кадров. Почти 20 лет кли

ника является одним из центров последипломного обуче

ния и усовершенствования анестезиологовреаниматологов

России и стран СНГ.

Вовторых, долгие годы в нашей клинике работал вы

дающийся отечественный ученый и клиницист членкор

респондент РАМН, профессор Виктор Адольфович Голо

горский, вклад которого в идеологию и практику специаль

ности поистине огромен.

Клиническая фармакология анестетиков и мышечных

релаксантов, концепция полиорганной недостаточности и

других критических состояний, современное учение о сеп

сисе и септическом шоке, стратегия и тактика применения

антибиотиков в хирургии, послеоперационная аналгезия —

далеко не полный перечень того, что было изучено и разра

ботано в стенах нашей клиники и прочно вошло в клиниче

скую практику.

Втретьих, большинство авторов книги — сотрудники и

воспитанники клиники факультетской хирургии и хорошо

знают каждодневные запросы практических врачей.


Анестезиология и интенсивная терапия

30

Мне представляется, что значение этой книги выходит



за рамки просто справочника, хотя по формальным призна

кам она соответствует этому предназначению. Действитель

но, книга содержит краткие, «отжатые от воды лишних рас

суждений» сведения по клинической физиологии, фарма

кологии, объективной оценке риска и тяжести состояния

больных, общей и частной анестезиологии, в том числе

применительно к акушерской и педиатрической практике,

сопутствующим заболеваниям у хирургических больных,

осложнениям анестезии, основным критическим синдромам

и состояниям. Однако книга содержит много протоколов и

алгоритмов ведения хирургического больного, сближающих

ее формат с практическим руководством для врачей. Это

действительно то, что в англоязычной литературе называет

ся handbook — «подручная книга на каждый день».

Мне весьма приятно, что авторский коллектив состоит

не только из специалистов, посвятивших долгие годы своей

жизни анестезиологической и реаниматологической прак

тике, но и молодых врачейэнтузиастов с высоким науч

номедицинским потенциалом.

По моему мнению, авторы в определенной степени

справились с поставленной задачей — дать в руки врачу

информацию, которая может потребоваться в каждоднев

ной клинической практике.

Директор клиники факультетской

хирургии им. С.И. Спасокукоцкого

Российского государственного

медицинского университета

академик В.С. Савельев


31

Список сокращений

ALI


— острое (паренхиматозное) повреждение легких

BE

— дефицит оснований



BIPAP

— вентиляция с двухфазным положительным давле

нием в дыхательных путях, вариант вентиляции с

управляемым давлением

С

— растяжимость



CMV

— принудительная вентиляция

СРАР

— постоянное положительное давление в дыхательных



путях

Е

— эластичность (величина, обратная податливости)



FiO

2

— инспираторная фракция кислорода



I/E

— соотношение вдоха к выдоху

МV

— минутный объем вентиляции



N

— норма


PaCO

2

— парциальное давление углекислоты в артериальной



крови

PaO


2

— парциальное давление кислорода в артериальной

крови

PAV (PPS)



— пропорциональная вспомогательная вентиляция

Paw


— давление, создаваемое вентилятором

pcCMV (PCV) — принудительная вентиляция с управляемым давле

нием

PCIRV


— принудительная вентиляция с управляемым давле

нием и инверсным соотношением вдоха к выдоху

PEEP

— положительное давление конца выдоха



PF

— пиковый поток

Pinsp

— давление на вдохе



PIP

— пиковое давление в дыхательных путях

Pplateau

— давление инспираторной паузы (давление плато)

PPS (PAV)

— пропорциональная поддержка давлением, пропор

циональная вспомогательная вентиляция

PS

— режим поддержки давлением



R

— сопротивление дыхательных путей

RAMP

— скорость нарастания потока при вспомогательной



вентиляции

RR

— частота дыхания



SaO

2

— насыщение гемоглобина кислородом в артериаль



ной крови

SIMV


— синхронизированная перемежающаяся принуди

тельная вентиляция

Tinsp

— инспираторное время



V

— объем


V’

— поток


vcCMV — принудительная вентиляция с управляемым объемом

Vt

— дыхательный объем



АГ

— артериальная гипертензия

АД

— артериальное давление



Анестезиология и интенсивная терапия

32

АДГ



— алкогольдегидрогеназа

АЧТВ


— активированное частичное тромбопластиновое время

ВК

— внутричерепной кровоток



ВПД

— внутричерепное перфузионное давление

ВПС

— врожденный порок сердца



ВЧД

— внутричерепное давление

Дк

— давление в легочных капиллярах



ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП — дефект межпредсердной перегородки

ЖЕЛ

— жизненная емкость легких



ИБС

— ишемическая болезнь сердца

ИВЛ

— искусственная вентиляция легких



ИК

— искусственное кровообращение

ИМ

— инфаркт миокарда



ИОЛС

— индекс общего легочного сопротивления

ИРЛЖ — индекс работы левого желудочка

ИРПЖ — индекс работы правого желудочка

ИШ

— индекс шоковый



КА

— коарктация аорты

КДД

— конечнодиастолическое давление



КОД пл. — коллоидноосмотическое давление плазмы

КОС


— кислотноосновное состояние

КФК


— креатинфосфокиназа

ЛА

— легочная артерия



ЛГ

— легочная гипертензия

ЛЖ

— левый желудочек



ЛКДЗ

— легочное капиллярное давление заклинивания

ЛМ

— ларингеальная маска



ЛCC

— легочное сосудистое сопротивление

МАК

— минимальная альвеолярная концентрация



MAP

— среднее давление в дыхательных путях

МОД

— минутный объем дыхания



Мт

— масса тела

НМГ

— низкомолекулярный гепарин



НПВ

— нижняя полая вена

НСПВП— нестероидные противовоспалительные препараты

НФГ


— нефракционированный гепарин

НЦД


— нейроциркуляторная дистония

ОАП


— открытый артериальный проток

ОДН


— острая дыхательная недостаточность

ОЗ

— объем закрытия



ОЛС

— общее легочное сопротивление

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОПЛ


— острое паренхиматозное повреждение легких

ОПН


— острая почечная недостаточность

ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление

ОРДС

— острый респираторный дистресссиндром



Содержание

33

ОЦК



— объем циркулирующей крови

ПДКВ


— положительное давление в конце выдоха

ПОСвыд— пиковая объемная скорость выдоха

ПМК

— пролапс митрального клапана



ПЖ

— правый желудочек

ПОН

— полиорганная недостаточность



ППС

— приобретенный порок сердца

ПТ

— пароксизмальная тахикардия



РПЖ

— работа правого желудочка

РЭС

— ретикулоэндотелиальная система



СА

— синусовая аритмия

САС

— симпатикоадреналовая система



СБ

— синусовая брадикардия

СВ

— сердечный выброс



СИ

— сердечный индекс

СЗП

— свежезамороженная плазма



СН

— сердечная недостаточность

СССУ

— синдром слабости синусового узла



ТГВ

— тромбоз глубоких вен

ТФ

— тетрада Фалло



ТЭЛА

— тромбоэмболия легочной артерии

ФВ

— фракция выброса



ФЖЕЛ — форсированная ЖЕЛ

УО

— ударный объем



ХОЗЛ

— хронические обструктивные заболевания легких

ЦВД

— центральное венозное давление



ЦНС

— центральная нервная система

ЧСС

— число сердечных сокращений



ЭА

— эпидуральная анестезия

ЭКГ

— электрокардиография



ЭКС

— электрокардиостимуляция

ЭС

— экстрасистолия



ЭхоКГ — эхокардиография

ЯБЖ


— язвенная болезнь желудка

в/в


— внутривенно (ый)

в/м


— внутримышечно (ый)

в т.ч.


— в том числе

мес


— месяц

мин


— минута

нед


— неделя

п/к


— подкожно (ый)

п/о


— перорально (ый)

сек


— секунда

сут


— сутки

табл


— таблетка

т.е.


— то есть

т.к.


— так как

34

Общие 

положения

1.1. Состав сухого атмосферного 

воздуха

1.2. Коэффициенты пересчета

Элемент

Объемный (%)



Элемент

Объемный (%)

Азот

78,084


Гелий

0,000524


Кислород

20,9476


Метан

0,0002


Аргон

0,934


Криптон

0,000114


Двуокись углерода

0,0314


Водород

0,00005


Неон

0,001818


Ксенон

0,0000087



Ед. изм.

kPa

Атм.

Bar

Мм рт. ст.

См водн. ст.

Дин/см



2

kPa


1

0,099


0,01

7,501


10,2

10 000


Атм.

101,3


1

1,013


760

1033


1013250

Bar


100

0,987


1

750,1


1020

100


Мм рт. ст.

0,133


0,001

0,001


1

1,360


1333

См водн. ст.

0,098

0,001


0,001

0,736


1

981


Дин/см

2

 



Торр

0,0001 


0,133

0,001 


0,001

0,001 


0,001

0,0008


1

0,001


1,36

1

1330



1

1

1. Общие положения

35

1.3. Масса, объем

1 мг

=

1000 мкг



1 г

=

1000 мг



1 стандартная капля =

0,05 мл (1 мл = 25 капель)

1 микрокапля

=

60 капель в 1 мл



1 чайная ложка

=

5 мл



1 десертная ложка

=

10 мл



1 столовая ложка

=

15 мл



1.4. Содержание вещества в растворе

1.5. Префиксы системы СИ

10

12



 тера (т)

10

–18



 атто (а)

10

9



 гига (г)

10

–15



 фемто (ф)

10

6



 мега (м)

10

–12



 пико (п)

10

3



 кило (к)

10

–9



 нано (н)

10

2



 гекто (гк)

10

–6



 микро (мк)

10 дека (да)

10

–3 


милли (мл)

10

–2



 санти (с)

10

–1



 деци (д)

0,1% раствор

=

1 мг/мл


1:10

=

100 мг/мл



0,5% раствор

=

5 мг/мл



1:100

=

10 мг/мл



1% раствор

=

10 мг/мл



1:1000

=

10 мг/мл



2% раствор

=

20 мг/мл



1:10 000

=

0,1 мг/мл



5% раствор

=

50 мг/мл



1:20 000

=

0,05 мг/мл



10% раствор

=

100 мг/мл



1:50 000

=

0,02 мг/мл



25% раствор

=

250 мг/мл



1:100 000 =

0,01 мг/мл

1:200 000 = 0,005 мг/мл


Анестезиология и интенсивная терапия

36

1.6. Типы нервных волокон



1.7. Номограммы 

для расчета 

площади тела

На шкале «1» рисунка 1

найти точку, соответствую

щую росту больного в см. На

шкале «3» найти точку, соот

ветствующую массе больного

в кг. Обе точки соединить

линией, которая проходит

через шкалу «2». Точка пере

сечения линии с этой шка

лой и укажет площадь по

верхности тела в кв. м.



Тип

Диаметр (мкм)

Скорость передачи (м/сек)

А

α



13—22

70—120


А

β

8—13



40—70

A

γ



4—8

15—40


А

δ

1—4



5—15

В

13



3—14

С

0,2—1



0,2—2

Рис. 1. Номограмма для определе

ния площади поверхности тела 

у взрослых

1. Общие положения

37

1.8. Нормативы роста и массы тела 



у людей различных возрастных групп

Возраст

Пол

Женский

Мужской

Рост (см)

Масса (кг)

Рост (см)

Масса (кг)

0

54



4

51

4



1 мес

55

4



63

5

2 мес



56

4

63



5

3 мес


58

5

66



5

4 мес


61

5

68



5

5 мес


63

6

70



7

6 мес


66

7

72



8

7 мес


68

8

74



9

8 мес


70

9

74



9

9 мес


72

9

76



9

10  мес


74

10

77



10

11  мес


75

10

78



11

12  мес


77

11

91



14

2 года


89

13

100



16

3 года


98

15

108



18

4 года


107

18

115



22

5 лет


115

22

122



25

6 лет


122

25

129



34

7 лет


129

30

136



39

8 лет


142

40

147



44

10 лет


148

45

150



56

11 лет


154

51

153



56

12 лет


160

58

165



62

13 лет


165

62

168



65

14 лет


167

63

168



65

Взрослые


170

70

179



70

Анестезиология и интенсивная терапия

38

1.9. Определение площади 



обожженной поверхности тела

«Правило девяток»:

• голова —9%;

• рука —9%;

• передняя поверхность туловища — 18% (9 × 2);

• задняя поверхность туловища —18%.

«Правило ладони»: площадь ладони составляет = 1% пло

щади поверхности кожи (только у взрослых).



Рис. 2. Площадь обожженной поверхности
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45


©engime.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет