Анестезиология
жүктеу/скачать 2,84 Mb. Pdf көрінісі
|
Gelfand - Anesteziologia i intensivnaya terapia
Возраст Сист. АД Диаст. АД Рост (см) Вес (кг) 0 мес
87 68 51 4 1 мес
101 65 59 4 2 мес
106 63 63 5 3 мес
106 63 66 5 4 мес
106 63 68 6 5 мес
105 65 70 7 5. Вопросы общей и частной анестезиологии 301
Окончание Возраст Сист. АД Диаст. АД Рост (см) Вес (кг) 6 мес
105 66 72 8 7 мес
105 67 73 9 8 мес
105 68 74 9 9 мес
105 68 76 10 10 мес
105 69 77 10 11 мес
105 69 78 11 1 год
105 69 80 11 2 года
106 68 91 14 3 года
107 68 100 16 4 года
108 69 108 18 5 лет
109 69 115 22 6 лет
11 70 122 25 7 лет
112 71 129 29 8 лет
114 73 135 34 9 лет
115 74 141 39 10 лет
117 75 147 44 11 лет
119 76 153 50 12 лет
121 77 159 55 13 лет
124 79 165 62 14 лет
126 78 172 68 15 лет
129 79 178 74 16 лет
131 81 182 80 17 лет
134 83 184 84 18 лет
136 84 184 86 Анестезиология и интенсивная терапия 302
5.7.12. Нормальное артериальное давление у девочек Возраст Сист. АД Диаст. АД Рост (см) Вес (кг) 0 мес
78 68 54 4 1 мес
98 65 55 4 2 мес
101 64 56 4 3 мес
104 64 58 5 4 мес
105 65 61 5 5 мес
106 66 63 6 6 мес
106 66 66 7 7 мес
106 66 68 8 8 мес
106 66 70 9 9 мес
106 67 72 9 10 мес
106 67 74 10 11 мес
105 67 75 10 1 год
105 67 77 11 2 года
105 69 89 13 3 года
106 69 98 15 4 года
107 69 107 18 5 лет
109 69 115 22 6 лет
111 70 122 25 7 лет
112 71 129 30 8 лет
114 72 135 35 9 лет
115 74 142 40 10 лет
117 75 148 45 11 лет
119 77 154 51 12 лет
122 78 160 58 13 лет
124 80 165 63 14 лет
125 81 166 67 15 лет
126 82 169 70 16 лет
127 81 170 72 17 лет
127 80 170 73 18 лет
127 80 170 74 5. Вопросы общей и частной анестезиологии 303
5.7.13. Расчет параметров ИВЛ ДО (мл) = масса тела (кг) × 8. МОД (мл) = масса тела (кг) × ЧДД × 8. Масса тела (кг) ЧДД в мин 2 30 3 25 10 21 20 19 30 17 40 15 50 13 Рис. 43. Полузакрытые контуры вентиляции. A/F системы Мейпелсона (Willis et al., 1975) Рис. 44. Коаксиальная система вентиляции (модификация схемы Мейпелсона) Анестезиология и интенсивная терапия 304
5.7.14. Объем крови у новорожденных и детей 5.7.15. Площадь поверхности тела и другие показатели у детей Возраст Объем крови (мл/кг) Сразу
после
рождения
78 15—30
мин 76,5
4 ч 75 24 ч 82,3 72 ч 82 3 мес
87 6 мес 86 1 год 80 6 лет 80 10
лет 75 15 лет 71 Взрослые 65 Возраст Вес (кг) Рост (см) м 2 пов. тела Объем крови Нb (ммоль/ л) Ht (л/л) л мл/кг 0 3,5 50 0,2
0,2 78 10,2 0,61 1 / 4 5,0
60 0,33
0,4 87 5,7 0,30 1 / 2 7,0
65 0,38
0,52 86 6,3 0,32 3 / 4 8,5
70 0,44
0,65 84 6,5 0,34 1 10 75 0,47
0,75 80 6,8 0,36 2 13 86 0,56
0,90 80 7,2 0,37 5. Вопросы общей и частной анестезиологии 305
Окончание 5.7.16. Суточная потребность в жидкости. Суточные потери Возраст Вес (кг) Рост (см) м 2 пов. тела Объем крови Нb (ммоль/ л) Ht (л/л) л мл/кг 3 15 97 0,62
1,05 80 7,4 0,37 4 17 104 0,68
1,20 80 7,6 0,38 5 19 110 0,75
1,37 80 7,7 0,38 6 21 115 0,85
1,52 80 7,7 0,39 7 23 123 0,89
1,70 80 7,8 0,40 8 25 131 0,92
1,90 80 7,8 0,40 9 28 135 1,02
2,06 80 7,9 0,41 10 32 140 1,12
2,40 75 8,0 0,42 Возраст Инфузия (мл/кг/сут) Мочеотделение (мл/сут) Перспирация (мл/кг/сут) 48 ч
45 30—60
31 3 дня
60 40—70
31 4 дня
75 50—80
31 1 нед
100 100—300
31 3 мес
125 300
30 6 мес
120 370
28 9 мес
115 370
28 1 год
110 400
27 2 года
102 450
27 3 года 95 500
26 4 года 93 530
26 Анестезиология и интенсивная терапия 306
Окончание Во время оперативного вмешательства скорость и объем инфузии составляют 5—15 мл/кг/ч.
• у больных с кардиальной патологией; • при острой почечной недостаточности; • при ИВЛ в послеоперационном периоде; • при гипергидратации.
Na — 2—4 мкг/кг/сут; К — 1—2 мкг/кг/сут. После 6го дня жизни: 5% глюкоза + 0,225% раствор NaCl. Больным с сердечной патологией: 5% глюкоза + + 0,15% раствор NaCl.
5 лет
90 560
25 6 лет
86 640
24 7 лет
82 700
23 8 лет
78 750
22 9 лет
76 800
21 10 лет
75 850
20 Сутки после рождения Нормальная инфузия глюкозы 10% Ограниченная инфузия 1 60 мл/кг/ч 40 мл/кг/ч 2 80 60 3 100 80 4 120 100 5 140 110 5. Вопросы общей и частной анестезиологии 307
5.7.17. Расчет объема суточной инфузии по массе тела больного 5.7.18. Подготовка к оперативному вмешательству Масса тела < 3 кг. За 4 ч до операции прекратить корм ление грудью или молочными смесями. За 2 ч до операции 50% от нормального количества пи щи дается в виде 5% раствора глюкозы. Масса тела 3—5 кг. За 6 ч до операции кормление мо локом.
За 2 ч до операции — 5% раствор глюкозы. Масса тела 5—10 кг. Последнее кормление за 13 ч до операции. За 4—6 ч до операции — 5% раствор глюкозы.
160 мл/кг/сут 120 мл/кг/сут 2—3
150 мл/кг/сут 110 мл/кг/сут 3—4 140 мл/кг/сут 100 мл/кг/сут 4—5
130 мл/кг/сут 90 мл/кг/сут 5—6 120 мл/кг/сут 80 мл/кг/сут 6—7
30 мл/ч 70 мл/кг/сут 7—8 35 мл/ч
35 мл/ч 8—13
40 мл/ч 30 мл/ч
13—15 45 мл/ч
35 мл/ч 15—17
50 мл/ч 40 мл/ч
17—25 60 мл/ч
45 мл/ч 25 80 мл/ч 60 мл/ч Анестезиология и интенсивная терапия 308
5.7.19. Послеоперационное обезболивание Раствор морфина в/м (0—6 месяцев) 0,05 мг/кг каждые 4— 6 ч. Ребенку в возрасте 6 месяцев — 0,1 мг/кг каждые 4— 6 ч. Парацетамол 24 мг/кг/24 ч per os, т.е. 4 дозы/24 ч, в виде суппозитория — 2 дозы/24 ч.
• Пожилой и старческий возраст. • Состояние питания (гипотрофия, синдром малабсорб ции, ожирение). • Наличие сопутствующих инфекционных осложнений. • Нарушение систем противоинфекционной защиты, в т.ч. иммунного статуса (онкологическая патология, лучевая терапия), лечение кортикостероидами и иммуносупрес сорами, парентеральное питание. • Алкоголизм и наркомания. • Сопутствующие хронические заболевания (диабет, хро нический воспалительный процесс, хроническая по чечная или печеночная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), недостаточ ность кровообращения).
• длительность предоперационного периода; • неправильная подготовка операционного поля, травма тическое удаление волос в области операции; • обработка кожи спиртом и хлорсодержащими антисеп тиками.
Интраоперационные факторы: • длительность оперативного вмешательства; • степень повреждения тканей;
5. Вопросы общей и частной анестезиологии 309
• избыточное применение электрокоагуляции; • недостаточный гемостаз; • имплантация инородных материалов (протезы, батал лооклюторы, зонтичные кавафильтры, лигатуры); • нарушение стерильности оборудования и инструментария; • гемотрансфузии цельной крови; • тип повязки; • дренирование раны, плевральной или брюшной полости; • нарушение гемодинамики и газообмена во время опе рации;
• низкий уровень квалификации хирурга. Факторы, связанные с возбудителями: • степень бактериальной контаминации: — экзогенная; — эндогенная; • вирулентность бактерий и синергизм бактерий (напри мер, анаэробы + аэробы). 5.8.2. Характеристика оперативных вмешательств в зависимости от риска развития инфекционных послеоперационных осложнений 1й класс — «чистые» операции: • плановые операции, не затрагивающие ротоглотку, ды хательные пути, желудочнокишечный или мочеполо вой тракт; • ортопедические операции; • мастэктомия; • струмэктомия; • грыжесечение; • лапароскопические операции на органах брюшной по лости;
• флебэктомия у больных без трофических нарушений; • операции на крупных сосудах; • операции на сердце с или без применения искусствен ного кровообращения. Анестезиология и интенсивная терапия 310
2й класс — «условно чистые» операции: • чистые операции с риском развития инфекционных ос ложнений (плановые операции на ротоглотке, пищева рительном тракте, женских половых органах, урологи ческие и пульмонологические операции без признаков сопутствующей патологии); • флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв; • повторное вмешательство через «чистую» рану в течение 7 дней;
• погруженный остеосинтез при закрытых переломах; • ургентные и неотложные операции, по другим крите риям входящие в группу «чистые»; • тупые травмы без разрыва полых органов. 3й класс — «загрязненные» (контаминированные) операции: • оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции; • операции на желудочнокишечном тракте при высокой его контаминации; • операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления); • операции при травматических повреждениях; • проникающие ранения, обработанные в течение 4 ч.
• операции на заведомо инфицированных органах и тканях; • при наличии сопутствующей или предшествующей ин фекции;
• операции по поводу перфорации полых органов; • уро, прокто, гинекологические операции; • проникающие ранения и травматические раны, обрабо танные позднее 4 ч; • флебэктомия у больных с трофическими нарушениями и трофическими язвами; • операции при гнойном воспалении на инфицированных тканях.
5. Вопросы общей и частной анестезиологии 311
5.8.3. Частота инфекционных осложнений при различных типах оперативных вмешательств * Профилактика проводится в случае наличия факторов риска (см. выше). 5.8.4. Выбор антибактериального препарата для профилактики Требования к оптимальному антибиотику: • препарат должен быть активным в отношении вероят ных возбудителей; • антибиотик не должен вызывать быстрое развитие ре зистентности патогенных микроорганизмов; • препарат должен хорошо проникать в ткани с высоким риском инфицирования; • период полувыведения препарата после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в тече ние всего периода оперативного вмешательства; • антибиотик должен обладать минимальной токсично стью; • препарат не должен влиять на фармакодинамику средств, применяемых при анестезии, особенно миорелаксантов; • препарат должен быть оптимальным с позициии стои мость/эффективность.
«Чистые»
Менее 2—5 +/–*
«Условно чистые» 7—10
+ «Загрязненные» (контаминированные) 12—20
+ «Грязные» 30—40 Антибактериальная терапия Анестезиология и интенсивная терапия 312
5.8.5. Необходимый антибактериальный спектр антибиотика, используемого для профилактики • Staphylococcus aureus. • Staphylococcus epidermidis. • Streptococcus spp. • Enterobacteriaceae (E. Coli, Proteus spp., Klebsiella spp.). • Анаэробы — при операциях на толстой кишке, органах малого таза, в области головы и шеи.
Сердечно> сосудистые Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis Дифтероиды Грамотрицательные энтеробактерии Голова и шея Аэробы и анаэробы полости рта Staphylococcus aureus Стрептококки Грамотрицательные энтеробактерии Пищевод
Анаэробы полости рта Staphylococcus aureus Стрептококки Грамотрицательные энтеробактерии Верхние отделы ЖКТ
Staphylococcus aureus Флора полости рта и глотки Грамотрицательные энтеробактерии Желчные пути Грамотрицательные энтеробактерии Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Клостридии Pseudomonas aeruginosa Нижние отделы ЖКТ Аэробы и анаэробы кишечника 5. Вопросы общей и частной анестезиологии 313
Выбор антибактериального препарата: • для профилактики не следует применять без особых по казаний антибиотики с широким спектром действия, которые используются для лечения (цефалоспорины III и IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидо пенициллины); • нельзя использовать антибиотики с бактериостатиче ским действием (тетрациклины, хлорамфеникол, суль фаниламиды) ; • нецелесообразно использование препаратов с коротким периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампи циллин);
• при продолжительности операции, более чем вдвое пре вышающей период полувыведения препарата, рекомен дуется повторное введение; при длительности операции более 6—7 ч целесообразно применение цефалоспоринов с продолжительным периодом полувыведения (цефтри аксон (Лендацин)); • не следует использовать антибиотики, к которым отме чается высокий уровень резистентности бактерий (пе нициллин, ампициллин, амоксициллин, карбеницил лин, гентамицин); • не следует использовать токсичные препараты (гента мицин, другие аминогликозиды, полимиксины); • следует учитывать, что некоторые антибиотики (цефа мандол, цефотетан, цефоперазон (Цефобид), карбени циллин, пиперацилин и мезло и азлоциллин) могут влиять на систему свертывания крови и усиливать кро вотечение; • нецелесообразно применять антибактериальные препа раты, к которым быстро развивается резистентность (карбенициллин, пиперациллин, мезло и азлоциллин). |