Анестезиология



Pdf көрінісі
бет24/45
Дата13.02.2020
өлшемі4,48 Mb.
түріКнига
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   45

Возраст

Сист. АД

Диаст. АД

Рост (см)

Вес (кг)

0 мес


87

68

51



4

1 мес


101

65

59



4

2 мес


106

63

63



5

3 мес


106

63

66



5

4 мес


106

63

68



6

5 мес


105

65

70



7

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

301


Окончание

Возраст

Сист. АД

Диаст. АД

Рост (см)

Вес (кг)

6 мес


105

66

72



8

7 мес


105

67

73



9

8 мес


105

68

74



9

9 мес


105

68

76



10

10 мес


105

69

77



10

11 мес


105

69

78



11

1 год


105

69

80



11

2 года


106

68

91



14

3 года


107

68

100



16

4 года


108

69

108



18

5 лет


109

69

115



22

6 лет


11

70

122



25

7 лет


112

71

129



29

8 лет


114

73

135



34

9 лет


115

74

141



39

10 лет


117

75

147



44

11 лет


119

76

153



50

12 лет


121

77

159



55

13 лет


124

79

165



62

14 лет


126

78

172



68

15 лет


129

79

178



74

16 лет


131

81

182



80

17 лет


134

83

184



84

18 лет


136

84

184



86

Анестезиология и интенсивная терапия

302


5.7.12. Нормальное артериальное давление 

у девочек 

Возраст

Сист. АД

Диаст. АД

Рост (см)

Вес (кг)

0 мес


78

68

54



4

1 мес


98

65

55



4

2 мес


101

64

56



4

3 мес


104

64

58



5

4 мес


105

65

61



5

5 мес


106

66

63



6

6 мес


106

66

66



7

7 мес


106

66

68



8

8 мес


106

66

70



9

9 мес


106

67

72



9

10 мес


106

67

74



10

11 мес


105

67

75



10

1 год


105

67

77



11

2 года


105

69

89



13

3 года


106

69

98



15

4 года


107

69

107



18

5 лет


109

69

115



22

6 лет


111

70

122



25

7 лет


112

71

129



30

8 лет


114

72

135



35

9 лет


115

74

142



40

10 лет


117

75

148



45

11 лет


119

77

154



51

12 лет


122

78

160



58

13 лет


124

80

165



63

14 лет


125

81

166



67

15 лет


126

82

169



70

16 лет


127

81

170



72

17 лет


127

80

170



73

18 лет


127

80

170



74

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

303


5.7.13. Расчет параметров ИВЛ

ДО (мл) = масса тела (кг) 

× 8.

МОД (мл) = масса тела (кг) 



× ЧДД × 8.

Масса тела 

(кг)

ЧДД

в мин

2

30



3

25

10



21

20

19



30

17

40



15

50

13



Рис. 43. Полузакрытые контуры вентиляции. 

A/F системы Мейпелсона (Willis et al., 1975)

Рис. 44. Коаксиальная система вентиляции 

(модификация схемы Мейпелсона)

Анестезиология и интенсивная терапия

304


5.7.14. Объем крови у новорожденных и детей

5.7.15. Площадь поверхности тела 

и другие показатели у детей

Возраст

Объем крови (мл/кг)

Сразу


 

после


 

рождения


78

15—30 


мин

76,5


ч

75



24 

ч

82,3



72 

ч

82



мес


87

мес



86

год



80

лет



80

10 


лет

75

15 



лет

71

Взрослые



65

Возраст

Вес

(кг)

Рост

(см)

м

2

 

пов.

тела

Объем крови

Нb

(ммоль/

л)

Ht

(л/л)

л

мл/кг

0

3,5



50

0,2


0,2

78

10,2



0,61

1

/



4

5,0


60

0,33


0,4

87

5,7



0,30

1

/



2

7,0


65

0,38


0,52

86

6,3



0,32

3

/



4

8,5


70

0,44


0,65

84

6,5



0,34

1

10



75

0,47


0,75

80

6,8



0,36

2

13



86

0,56


0,90

80

7,2



0,37

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

305


Окончание

5.7.16. Суточная потребность в жидкости. 

Суточные потери

Возраст

Вес

(кг)

Рост

(см)

м

2

 

пов.

тела

Объем крови

Нb

(ммоль/

л)

Ht

(л/л)

л

мл/кг

3

15



97

0,62


1,05

80

7,4



0,37

4

17



104

0,68


1,20

80

7,6



0,38

5

19



110

0,75


1,37

80

7,7



0,38

6

21



115

0,85


1,52

80

7,7



0,39

7

23



123

0,89


1,70

80

7,8



0,40

8

25



131

0,92


1,90

80

7,8



0,40

9

28



135

1,02


2,06

80

7,9



0,41

10

32



140

1,12


2,40

75

8,0



0,42

Возраст

Инфузия

(мл/кг/сут)

Мочеотделение

(мл/сут)

Перспирация 

(мл/кг/сут)

48 ч


45

30—60


31

3 дня


60

40—70


31

4 дня


75

50—80


31

1 нед


100

100—300


31

3 мес


125

300


30

6 мес


120

370


28

9 мес


115

370


28

1 год


110

400


27

2 года


102

450


27

года



95

500


26

года



93

530


26

Анестезиология и интенсивная терапия

306


Окончание

Во время оперативного вмешательства скорость и объем

инфузии составляют 5—15 мл/кг/ч.

Ограничение скорости инфузии необходимо:

• у больных с кардиальной патологией;

• при острой почечной недостаточности;

• при ИВЛ в послеоперационном периоде;

• при гипергидратации.

Потребности в электролитах составляют:

Na — 2—4 

мкг/кг/сут;

К — 1—2 мкг/кг/сут.

После  6го  дня  жизни:  5%  глюкоза  +  0,225%  раствор

NaCl.  Больным  с  сердечной  патологией:  5%  глюкоза  +

+ 0,15% раствор NaCl.

Возраст

Инфузия

(мл/кг/сут)

Мочеотделение

(мл/сут)

Перспирация 

(мл/кг/сут)

5 лет


90

560


25

6 лет


86

640


24

7 лет


82

700


23

8 лет


78

750


22

9 лет


76

800


21

10 лет


75

850


20

Сутки после

рождения

Нормальная инфузия 

глюкозы 10%

Ограниченная инфузия

1

60 мл/кг/ч



40 мл/кг/ч

2

80



60

3

100



80

4

120



100

5

140



110

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

307


5.7.17. Расчет объема суточной инфузии

по массе тела больного

5.7.18. Подготовка к оперативному 

вмешательству

Масса тела 3 кг. За ч до операции прекратить корм

ление грудью или молочными смесями.

За 2 ч до операции 50% от нормального количества пи

щи дается в виде 5% раствора глюкозы.



Масса  тела  3—5  кг.  За  6  ч  до  операции  кормление  мо

локом.


За 2 ч до операции — 5% раствор глюкозы.

Масса  тела  5—10  кг.  Последнее  кормление  за  13  ч  до

операции.

За 4—6 ч до операции — 5% раствор глюкозы.

Вес (кг)

Нормальная инфузия

Ограниченная инфузия

< 2

160 мл/кг/сут

120 мл/кг/сут

2—3


150 мл/кг/сут

110 мл/кг/сут

3—4

140 мл/кг/сут



100 мл/кг/сут

4—5


130 мл/кг/сут

90 мл/кг/сут

5—6

120 мл/кг/сут



80 мл/кг/сут

6—7


30 мл/ч

70 мл/кг/сут

7—8

35 мл/ч


35 мл/ч

8—13


40 мл/ч

30 мл/ч


13—15

45 мл/ч


35 мл/ч

15—17


50 мл/ч

40 мл/ч


17—25

60 мл/ч


45 мл/ч

25

80 мл/ч



60 мл/ч

Анестезиология и интенсивная терапия

308


5.7.19. Послеоперационное обезболивание

Раствор  морфина  в/м  (0—6  месяцев)  0,05  мг/кг  каждые

4— 6 ч. Ребенку в возрасте 6 месяцев — 0,1 мг/кг каждые 4—

6 ч. Парацетамол 24 мг/кг/24 ч per os, т.е. 4 дозы/24 ч, в виде

суппозитория — 2 дозы/24 ч.

5.8. Основные принципы 

антибактериальной профилактики 

инфекционных осложнений в хирургии

5.8.1. Факторы риска развития 

послеоперационных инфекционных 

осложнений

• Пожилой и старческий возраст.

• Состояние  питания  (гипотрофия,  синдром  малабсорб

ции, ожирение).

• Наличие сопутствующих инфекционных осложнений.

• Нарушение  систем  противоинфекционной  защиты,  в  т.ч.

иммунного статуса (онкологическая патология, лучевая

терапия), лечение кортикостероидами и иммуносупрес

сорами, парентеральное питание.

• Алкоголизм и наркомания.

• Сопутствующие хронические заболевания (диабет, хро

нический  воспалительный  процесс,  хроническая  по

чечная  или  печеночная  недостаточность,  хронические

обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), недостаточ

ность кровообращения).

Периоперационные факторы:

• длительность предоперационного периода;

• неправильная подготовка операционного поля, травма

тическое удаление волос в области операции;

• обработка кожи спиртом и хлорсодержащими антисеп

тиками.


Интраоперационные факторы:

• длительность оперативного вмешательства;

• степень повреждения тканей;


5. Вопросы общей и частной анестезиологии

309


• избыточное применение электрокоагуляции;

• недостаточный гемостаз;

• имплантация  инородных  материалов  (протезы,  батал

лооклюторы, зонтичные кавафильтры, лигатуры);

• нарушение стерильности оборудования и инструментария;

• гемотрансфузии цельной крови;

• тип повязки;

• дренирование раны, плевральной или брюшной полости;

• нарушение  гемодинамики  и  газообмена  во  время  опе

рации;


• низкий уровень квалификации хирурга.

Факторы, связанные с возбудителями:

• степень бактериальной контаминации:

— экзогенная;

— эндогенная;

• вирулентность бактерий и синергизм бактерий (напри

мер, анаэробы + аэробы).



5.8.2. Характеристика оперативных 

вмешательств в зависимости от риска 

развития инфекционных 

послеоперационных осложнений

1й класс — «чистые» операции:

• плановые операции, не затрагивающие ротоглотку, ды

хательные  пути,  желудочнокишечный  или  мочеполо

вой тракт;

• ортопедические операции;

• мастэктомия;

• струмэктомия;

• грыжесечение;

• лапароскопические  операции  на  органах  брюшной  по

лости;


• флебэктомия у больных без трофических нарушений;

• операции на крупных сосудах;

• операции на сердце с или без применения искусствен

ного кровообращения.



Анестезиология и интенсивная терапия

310


2й класс — «условно чистые» операции:

• чистые операции с риском развития инфекционных ос

ложнений  (плановые  операции  на  ротоглотке,  пищева

рительном  тракте,  женских  половых  органах,  урологи

ческие  и  пульмонологические  операции  без  признаков

сопутствующей патологии);

• флебэктомия у больных с трофическими нарушениями,

но без трофических язв;

• повторное вмешательство через «чистую» рану в течение

7 дней;


• погруженный остеосинтез при закрытых переломах;

• ургентные  и  неотложные  операции,  по  другим  крите

риям входящие в группу «чистые»;

• тупые травмы без разрыва полых органов.



3й класс — «загрязненные» (контаминированные) операции:

• оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых

путях при наличии инфекции;

• операции на желудочнокишечном тракте при высокой

его контаминации;

• операции  при  нарушении  асептики  или  при  наличии

воспалительного процесса (но не гнойного воспаления);

• операции при травматических повреждениях;

• проникающие ранения, обработанные в течение 4 ч.

4й класс — «грязные», или инфицированные, операции:

• операции на заведомо инфицированных органах и тканях;

• при наличии сопутствующей или предшествующей ин

фекции;


• операции по поводу перфорации полых органов;

• уро, прокто, гинекологические операции;

• проникающие ранения и травматические раны, обрабо

танные позднее 4 ч;

• флебэктомия у больных с трофическими нарушениями

и трофическими язвами;

• операции при гнойном воспалении на инфицированных

тканях.


5. Вопросы общей и частной анестезиологии

311


5.8.3. Частота инфекционных осложнений 

при различных типах оперативных 

вмешательств

* Профилактика проводится в случае наличия факторов риска (см. выше).



5.8.4. Выбор антибактериального препарата 

для профилактики

Требования к оптимальному антибиотику:

• препарат  должен  быть  активным  в  отношении  вероят

ных возбудителей;

• антибиотик  не  должен  вызывать  быстрое  развитие  ре

зистентности патогенных микроорганизмов;

• препарат должен хорошо проникать в ткани с высоким

риском инфицирования;

• период  полувыведения  препарата  после  однократного

введения  должен  быть  достаточным  для  поддержания

бактерицидной  концентрации  в  крови  и  тканях  в  тече

ние всего периода оперативного вмешательства;

• антибиотик  должен  обладать  минимальной  токсично

стью;

• препарат не должен влиять на фармакодинамику средств,



применяемых при анестезии, особенно миорелаксантов;

• препарат  должен  быть  оптимальным  с  позициии  стои

мость/эффективность.

Операции

Риск послеоперацион+

ных инфекционных 

осложнений (%)

Целесообразность 

профилактики

«Чистые»


Менее 2—5

+/–*


«Условно чистые»

7—10


+

«Загрязненные» 

(контаминированные)

12—20


+

«Грязные»

30—40

Антибактериальная



терапия

Анестезиология и интенсивная терапия

312


5.8.5. Необходимый антибактериальный

спектр антибиотика, используемого

для профилактики

• Staphylococcus aureus.

• Staphylococcus epidermidis.

• Streptococcus spp.

• Enterobacteriaceae (E. Coli, Proteus spp., Klebsiella spp.).

• Анаэробы — при операциях на толстой кишке, органах

малого таза, в области головы и шеи.

5.8.6. Наиболее типичные возбудители

инфекционных осложнений после

различных оперативных вмешательств

Операции

Бактерии

Сердечно>

сосудистые

Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis 

Дифтероиды 

Грамотрицательные энтеробактерии

Голова и шея

Аэробы и анаэробы полости рта 

Staphylococcus aureus 

Стрептококки 

Грамотрицательные энтеробактерии

Пищевод


Анаэробы полости рта 

Staphylococcus aureus 

Стрептококки 

Грамотрицательные энтеробактерии

Верхние отделы 

ЖКТ


Staphylococcus aureus 

Флора полости рта и глотки 

Грамотрицательные энтеробактерии

Желчные пути

Грамотрицательные энтеробактерии 

Staphylococcus aureus 

Enterococcus faecalis 

Клостридии

Pseudomonas aeruginosa

Нижние отделы 

ЖКТ

Аэробы и анаэробы кишечника



5. Вопросы общей и частной анестезиологии

313


Выбор антибактериального препарата:

• для профилактики не следует применять без особых по

казаний  антибиотики  с  широким  спектром  действия,

которые используются для лечения (цефалоспорины III

и  IV  поколения,  карбапенемы,  фторхинолоны,  уреидо

пенициллины);

• нельзя  использовать  антибиотики  с  бактериостатиче

ским  действием  (тетрациклины,  хлорамфеникол,  суль

фаниламиды) ;

• нецелесообразно использование препаратов с коротким

периодом  полувыведения  (бензилпенициллин,  ампи

циллин);


• при продолжительности операции, более чем вдвое пре

вышающей период полувыведения препарата, рекомен

дуется повторное введение; при длительности операции

более 6—7 ч целесообразно применение цефалоспоринов

с продолжительным периодом полувыведения (цефтри

аксон (Лендацин));

• не следует использовать антибиотики, к которым отме

чается  высокий  уровень  резистентности  бактерий  (пе

нициллин,  ампициллин,  амоксициллин,  карбеницил

лин, гентамицин);

• не  следует  использовать  токсичные  препараты  (гента

мицин, другие аминогликозиды, полимиксины);

• следует  учитывать,  что  некоторые  антибиотики  (цефа

мандол,  цефотетан,  цефоперазон  (Цефобид),  карбени

циллин,  пиперацилин  и  мезло  и  азлоциллин)  могут

влиять  на  систему  свертывания  крови  и  усиливать  кро

вотечение;

• нецелесообразно применять антибактериальные препа

раты,  к  которым  быстро  развивается  резистентность

(карбенициллин, пиперациллин, мезло и азлоциллин).


1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   45


©engime.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет