Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі


Форма № 074/у "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу"



бет6/6
Дата12.04.2022
өлшемі47,04 Kb.
#138942
1   2   3   4   5   6
Байланысты:
175 приказ сан курортн (5) (2)

Форма № 074/у "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу"
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) беременной __________________________
__________________________________________________________________________
Индивидуальный идентификационный номер __________________________________
Туған күні (Дата рождения) _________________________________________________
Место работы и должность __________________________________________________
__________________________________________________________________________
Беременность _____________________ недель __________________________________
Основание для перевода _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Рекомендуемая работа ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) врача _______________________________
_________________________________________________________________________
подпись __________________________________________________________________
Дата выдачи ______________________________________________________________
Перевод осуществлен ______________________________________________________
Должность руководителя ___________________________________________________
Подпись _________________________________________________________________
Дата ____________________________________________________________________
Форма № 075/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)"
Наименование МО
ИИН
Ф.И.О. (при его наличии)
Дата рождения
Пол


мужской


женский
Адрес проживания
Адрес регистрации
Место работы/учебы/детского учреждения
Должность
Дата последнего медицинского обследования
Заболевания, выявленные с момента последнего медосмотра наименование
Врач Ф.И.О. (ПРИ ЕГО НАЛИЧИИ), идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
Заключение терапевта/ВОП Ф.И.О. (ПРИ ЕГО НАЛИЧИИ), идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
дата
наименование код
Заключение нарколога Ф.И.О. (ПРИ ЕГО НАЛИЧИИ), идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
дата
наименование код
Исследования жидких биологических сред на наличие психоактивных веществ
Дата
Результат.
Заключение психиатра Ф.И.О. (ПРИ ЕГО НАЛИЧИИ), идентификатор (ЭЦП, QR код, или уникальный признак, позволяющий отличать его)
Психологическое тестирование:
Дата
Результат.
Данные рентгенологического (флюорографического) обследования
Дата
Результат.
Данные лабораторных исследований
Врачебное заключение о профессиональной пригодности с указанием условий
Лицо, заполнявшее справку Идентификатор
Ф.И.О. (при его наличии)
Руководитель медицинской организации Идентификатор
Ф.И.О. (при его наличии)
Список сокращений формы № 075/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)":

1

ID

Идентификатор (электронная цифровая подпись, QR код (считываемая машиной оптическая метка), или уникальный признак, позволяющий отличать его))

2

ИИН

Индивидуальный идентификационный номер

3

МО

Медицинская организация

4

Ф.И.О. (при его наличии)

Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

5

ЭЦП

Электронная цифровая подпись


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет