Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 12.6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Униполярные депрессивные расстройства следует дифференци- ровать от биполярных аффективных заболеваний, шизофрении, ши- зоаффективных психозов, тревожных расстройств, органических поражений мозга, расстройства личности (психопатии), неврозов, деменции, нарушения адаптации. Разграничение с биполярным аффективным расстройством про- водят на основании данных о наличии у больного в анамнезе пери- одов патологически повышенного настроения — гипоманий или маний. При дифференциальной диагностике с шизофренией учитывают как анамнестические сведения, так и клиническую картину текущего состояния. В анамнезе пациентов могут присутствовать указания на предыдущие приступы заболевания психотического уровня, проте- кающие без депрессивных симптомов, наличие в доманифестном периоде личностного сдвига, признаков нарастающей аутизации. В пользу шизофрении будут свидетельствовать сохранность в меж- приступном периоде резидуальной психотической симптоматики, признаки прогредиентности заболевания — нарастание личностного 153 дефекта: эмоциональной дефицитарности, апатоабулических прояв- лений. Бред и галлюцинации при шизофрении обычно неконгруэн- тны аффекту, могут возникать до развития депрессивной симптома- тики, тогда как при депрессиях их содержание соответствуют настро- ению и психотические симптомы появляются по мере углубления депрессии. Отличить униполярные депрессии от шизоаффективного психоза позволяют анамнестические данные о наличии маниакальных или аффективно-бредовых приступов. В отличие от психотических де- прессий бред при шизоаффективных психозах является инкогруэнт- ным депрессивному аффекту и возникает остро (острый чувственный бред). Нередко во время приступа развивается острое параноидное состояние с бредом воздействия, псевдогаллюцинациями и психи- ческими автоматизмами. У пожилых больных депрессивные расстройства дифференци- руют от деменциии с применением тестирования памяти и когни- тивных функций. Стойкий характер мнестических нарушений после успешной антидепрессивной терапии свидетельствует о их органи- ческом происхождении. Иногда органические поражения мозга могут проявляться сход- ными с депрессией симптомами. В этих случаях необходимо ориен- тироваться на данные неврологического обследования и результаты МРТ или КТ головного мозга. Клиническая картина некоторых расстройств личности включает феномены, напоминающие депрессивные — ангедонию, тревож- ность, астению, низкую самооценку. Прежде всего это группа асте- нических и тревожных психопатий. Вместе с тем, в отличие от деп- рессивных состояний, эти психологические отклонения являются постоянными и определяют весь жизненный уклад пациентов. При возникновении трудностей в разграничении депрессий и тревожных расстройств следует руководствоваться относительной тяжестью и последовательностью проявлений депрессивных и тре- вожных симптомов. Те же критерии применимы в дифференциаль- ной диагностике депрессий и неврозов с фобической и обсессивной симптоматикой, неврастении. Униполярные депрессии необходимо дифференцировать от де- прессивных реакций, возникающих при расстройствах адаптации, обусловленных психотравмой. В пользу диагноза «расстройство адаптации» свидетельствуют тесная временн á я связь между появлением симптомов и психотрав- мирующим событием, соответствие содержания переживаний паци- ента этому событию, а также исчезновение психологических прояв- лений по мере прекращения действия стрессорных факторов. |