Күштемелі стенокардия кезінде көрсетілетін алғашқы дәрігерлік көмек алгоритмін жазыңыз.
Мұрыннан қан кету кезіндегі көрсетілетін алғашқы дәрігерлік көмек алгоритмін жазыңыз.
ЖЖБ-сын шақырту себебі: беті ісіп, дем алудын қиындауы.
ЖЖБ-сы келген кезде науқастын шағымы: бетінің бозғылт түсте, қатты, қышымайтын ісінуіне, төменгі ернін ісінуіне, дем алудын қиындау, әлсіздікке, лоқсуға, дене қызуы 38С ге дейін көтерілуіне. Бұл жағдай фундук жанғағын және шоколад жеген соң 30минуттан кейін басталған.
Анамнезінен: науқаста сонғы жылдары аллергиялық реакция шантозанға анықталған, үш жылдан бері созылмалы обструктивті бронхитпен сырқаттанады.
Объективті: жалпы жағдайы орташа ауыр, тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, бетінде қатты ісіну, төменгі ерін қатты ісінген, үлкейген, аздап цианоз байқалады, құлақтары ісінген, көздері кіртейіп жабылып қалған, тілі ісініп ауыз құысына симайды, даусы өзгерген. Шеткі лимфатүйіндер ұлғаймаған. ТӘЖ-16рет.мин. өкпеде тыныс везикулалы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ырғақты. Пульс - 110 рет.мин., АҚҚ-90/60мм.рт.ст., іші жұмсақ, ауырмайды. Курлов бойынша өлшемдері 9х8х7см. Қағу белгісі теріс мәңді екі жақтан.
Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
ЖЖБ дәрігердің тактикасы?
Науқас 33 жаста екі жыл алдын новокаин ерітіндісіне беттерінің қызарып, ісінуіне және қышынуына шағымданған. Созылмалы перидонтит бойынша емханада төменгі жағына новокаин ерітіндісіні салып жергілікті анестезия жасау барысында, бес минут өткен соң науқаста кеннеттен әлсіздік, қышыну, лоқсу және құсу, дем жетпеу, еріксіз кіші үлкен дәрет актісі болған. Науқас есін білмей қалған. Объективті: беті, мойны және денесі қызарып кеткен. Тыныс алу беткей, жиі. ТӘЖ-28 (16-18)рет.мин., өкпеде тыныс қатан, көптеген ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері басынқы, ырғақсыз. Пульс – 120 (60-70)рет.мин., АҚҚ-60/15мм.с.б. (120\80мм.с.б.), ЦВД 30мм.вод.ст. (60-120мм.вод.ст.). Қан анализі: лейкоциты - 8×109 /л (4-8×109 /л), лимфоциты - 53% (21-35%), эозинофилы - 9% (2-4%), IgE - 590 нг/мл (87-350 нг/мл), IgG- 3,1 г/л (7-16 г/л). Перифериялық қандағы гистамин - 0,98 мкмоль/л (0,18-0,72 мкмоль/л).
Тапсырма:
1. Болжам диагноз қойыңыз?
2. Сіздің тактикаңыз?
Науқас 26 жаста әлсіздікке, бас айналуға, кеннетен басталған ішінің төменгі бөлігінде ауырсынуға, тік ішекке қарай берілетін, қынаптан қанаралас бөлінулерге шағымданады.
Анамнезінен: сонғы етекірі 5апта алдын болған. Бимануальды пальпация жасаған кезде жатырдын оң жағында 5х5см көлемінде түйін анықталады, бірден ауырсынады, көзғалмайды, консистенциясы қаттық. Қынаптын артқы күмбезі төмен орналасқан.
1. Болжам диагноз қойыңыз?
2. Сіздің тактикаңыз?
Науқас 23 жаста, ішінің сол мықын аймағында ұстамалы түрде ауырсынуға шағымданады, қынаптан аздаған қанды бөлунілер байқаған. Анамнезінен: сонғы етекірі 6 апта алдын болған. Бала кезінде перитонитпен асқынған аппендэктомия отасы жасалған. Айнамен көргенде: жатырдын мойны цилиндр тәрізді, көгерген, сыртқы араны жабық, цервикальды каналдан қап қара қан көрінеді. Бимануальды пальпация жасаған кезде жатырдын денесі үлкейген, оң жағында 4х5см көлемінде түйін анықталады, бірден ауырсынады, көзғалмайды, консистенциясы қаттық. Сол жатыр қосымшалары өзгеріссіз.
1. Болжам диагноз қойыңыз?
2. Сіздің тактикаңыз?
Науқас 18 жаста ЖЖБмен гинекология бөліміне келіп түсті. Шағымы: ішінің төменгі бөлігінде ауырсынуға, дене қызыу 37,8Сге дейін қөтерілуіне, жалпы ұлану симптомдары. Анамнезінен: 10 жыл алдын өкпе туберкулезіменен аурып ем қабылдаған. Еттекірі 14жастан бастап уақтылы емес. Қарағанда: жатыр мен жатыр қосымшалар үлкейген, ісінкі, пальпациялағанда ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң мәңді. Диагностикалық лапароскопия жасаған кезде: жатыр түтігі үлкейген, ісінкі, іш құысында 300мл серозды сүйықтық анықталады. Сүйықтықты бактериологиялық тексеру барысында туберкулез микобактериялары анықталды.
1. Болжам диагноз қойыңыз?
2.Сіздің тактикаңыз?
Науқас 27 жаста гинекология бөліміне келіп түсті. Шағымы: етекірі 12 күннен бері келмей ал соңғы 10 күн бойы жыныс жолдарынан қанды бөлінулер аздап келеді. Анамнезінен: сонғы 7жыл бойы екіншілік бедеулік байқалады. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлы, пульс 74 рет.мин., АҚҚ-120/70мм.рт.ст., іші жұмсақ, ауырмайды. Бимануальды пальпация жасаған кезде жатырдын денесі үлкейген, ауырсынбайды, жатырдың сол жағында және артқы бөлігінде 4х6см көлемінде жұмсақ түйін анықталады, бірден ауырсынады, оң жатыр қосымшалары аздап үлкейген ісінген, күмбездері таза.
1. Болжам диагноз қойыңыз?
2.Сіздің тактикаңыз?
Науқас 18 жаста ЖЖБмен гинекология бөліміне келіп түсті. Шағымы: ішінің төменгі бөлігінде ауырсынуға, дене қызыу 37,8Сге дейін көтерілуіне, жалпы улану симптомдары. Анамнезінен: 10 жыл алдын өкпе туберкулезіменен аурып ем қабылдаған. Етеккірі 14жастан бастап уақтылы емес. Қарағанда: жатыр мен жатыр қосымшалар үлкейген, ісінкі, пальпациялағанда ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң мәңді. Диагностикалық лапароскопия жасаған кезде: жатыр түтігі үлкейген, ісіңкі, іш қуысында 300мл серозды сұйықтық анықталады. Сұйықтықты бактериологиялық тексеру барысында туберкулез микобактериялары анықталды.
1. Болжам диагноз қойыңыз?
2.Сіздің тактикаңыз?
6 сынып оқушысында мектеп асханасында асығып тамақтанып отырған кезде кеннеттен ұстамалы жөтел және дем жетпеу болған. Жұтқыншақ аймағында қатты ауырсыну мазалайды. Науқас әрин сөйлейді, қорқыныш сезімі мен үрей байқалады. Беті көгерген. Даусы қарылған. Үнемі ұстамалы жөтел және дем жетпеу қайталануда.
1.Сіздің болжам диагнозыңыз?
2.Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Өртті шығып баланың үстіндегі киымі жанған. Өртті сөндірген. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, санасы есенгіреген, пульс жиіленген, қан қысымы төмен, тыныс алу беткей. Терісі күйіп қалған, серозды ісінулер және күйік жаралар байқалады.
1. Сіздің болжам диагнозыңыз?
2. Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Өрт шығып науқаста бас бөлігінің, қолдарын және денесінің жоғары бөлімдерінің күйігі байқалады. Объективті: жалпы жағдайы оташа ауыр, санасы анық, ашулы, күйген жерлеріндегі ісіктер жарылып кеткен. Терісі күйіп қалған, серозды ісінулер және күйік жаралар байқалады.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Өрт шығып науқаста бас бөлігінің, қолдарын және денесінің жоғары бөлімдерінің күйігі байқалады. Объективті: жалпы жағдайы оташа ауыр, санасы анық, ашулы, күйген жерлеріндегі ісіктер жарылып кеткен. Терісі күйіп қалған, серозды ісінулер және күйік жаралар байқалады.
1. Науқаста қандай шұғыл жағдай байқалады?
2. Шұғыл көмек көрсету алгоритмді құрастырыңыз?
ЖЖБны 33 жаста науқасқа шақыртты. Шақырту себебі: іш ауырсынуы.
ЖЖБсы келген кезде науқастын шағымы: әлсіздікке, лоқсуға, бірнеше рет құсуға, үлкен дәретінің жиі келуіне, жүрегі жиі соғуына, бас айналуға, көз алды екеу болып заттарды көруге.
Анамнезінен: 10 сағат алдын санырауқұлақ жеген екен.
Объективті: жалпы жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, ылғалды. Қолдары қалтырау байқалады, тремор. Шеткі ісінулер байқалмайды. Шеткі лимфатүйіндер ұлғаймаған. ТӘЖ-15рет.мин. өкпеде тыныс везикулалы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ырғақты. Пульс - 120 рет.мин., АҚҚ-90/60мм.рт.ст.. Тілі ылғалды, аздап ақ жамылғымен қапталған. Іші жұмсақ, ісінкі, эпигастрий аймақта, жіңішке және тоқ ішек аймақтарында ауырсынады. Курлов бойынша өлшемдері 9х8х7см. Қағу белгісі теріс мәңді екі жақтан.
1. Науқаста қандай шұғыл жағдай байқалады?
2. Шұғыл көмек көрсету алгоритмді құрастырыңыз?
ЖЖБны 33 жаста науқасқа шақыртты. Шақырту себебі: іш ауырсынуы.
ЖЖБсы келген кезде науқастын шағымы: әлсіздікке, лоқсуға, бірнеше рет құсуға, үлкен дәретінің жиі келуіне, жүрегі жиі соғуына, бас айналуға, көз алды екеу болып заттарды көруге.
Анамнезінен: 10 сағат алдын санырауқұлақ жеген екен.
Объективті: жалпы жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, ылғалды. Қолдары қалтырау байқалады, тремор. Шеткі ісінулер байқалмайды. Шеткі лимфатүйіндер ұлғаймаған. ТӘЖ-15рет.мин. өкпеде тыныс везикулалы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ырғақты. Пульс - 120 рет.мин., АҚҚ-90/60мм.рт.ст.. Тілі ылғалды, аздап ақ жамылғымен қапталған. Іші жұмсақ, ісінкі, эпигастрий аймақта, жіңішке және тоқ ішек аймақтарында ауырсынады. Курлов бойынша өлшемдері 9х8х7см. Қағу белгісі теріс мәңді екі жақтан.
1. Науқаста қандай шұғыл жағдай байқалады?
2. Шұғыл көмек көрсету алгоритмді құрастырыңыз?
ЖЖБны 33 жаста науқасқа шақыртты. Шақырту себебі: іш ауырсынуы.
ЖЖБсы келген кезде науқастын шағымы: әлсіздікке, лоқсуға, бірнеше рет құсуға, үлкен дәретінің жиі келуіне, жүрегі жиі соғуына, бас айналуға, көз алды екеу болып заттарды көруге.
Анамнезінен: 10 сағат алдын санырауқұлақ жеген екен.
Объективті: жалпы жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, ылғалды. Қолдары қалтырау байқалады, тремор. Шеткі ісінулер байқалмайды. Шеткі лимфатүйіндер ұлғаймаған. ТӘЖ-15рет.мин. өкпеде тыныс везикулалы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ырғақты. Пульс - 120 рет.мин., АҚҚ-90/60мм.рт.ст.. Тілі ылғалды, аздап ақ жамылғымен қапталған. Іші жұмсақ, ісінкі, эпигастрий аймақта, жіңішке және тоқ ішек аймақтарында ауырсынады. Курлов бойынша өлшемдері 9х8х7см. Қағу белгісі теріс мәңді екі жақтан.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
2.Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Дәрігергді 20жастағы науқасқа үйіне шақыртқан. Шағымы: ірі буындарынын ауырсынуына, дене қызуы қатты көтерілуіне. Жедел ауырған. Кешкісін дене қызуы 390Сға дейін көтерілген, буындарында ауырсыну күшейіп кеткен. Анамнезінде: соңғы екі апта басынан баспа өткізген. Объективті: дене қызуы 390С. Жалпы жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды тізе буын үстінде қызару мен ісіну байқалады, қатты ауырсынады. Тынысы везикулалы. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ 115рет.мин. АҚҚ 115/60 мм.с.б. Тілі таза, кариес түскен тістері бар. Бадамша бездерүлкейген. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Емдеу принциптері, асқынуы, болжам және алдын алу ерекшеліктері?
Дәрігерге 18жастағы науқас дене қызуы субфебрильды көтерілуіне, жалпы әлсіздікке, жүрек тұсында ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: жиі баспамен аурады. Соңғы баспа екі апта алдын болған. Объективті: дене қызуы 37,40С. Жалпы жағдайы қанағаттанарлы. Терісі бозғылт, ылғалды. Тынысы везикулалы. Сол жүрек шекарасы 0,5 см сыртқа ортанғы бұғана сызығынан шыққан. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақсыз, жүрек ұшында систолалы шу естіледі. ЖСЖ 96 рет.мин. АҚҚ 110/70 мм.с.б. Тілі таза, кариес түскен тістері бар. Бадамша бездер гипертрофияланған. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
1.Сіздің болжам диагнозыңыз?
2.Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Дәрігерді 20жастағы науқасқа үйіне шақыртқан. Шағымы: ірі буындарынын ауырсынуына, дене қызуы қатты көтерілуіне. Жедел ауырған. Кешкісін дене қызуы390Сға дейін көтерілген, буындарында ауырсыну күшейіп кеткен. Анамнезінде: соңғы екі апта басынан баспа өткізген. Объективті: дене қызуы 390С. Жалпы жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды тізе буын үстінде қызару мен ісіну байқалады, қатты ауырсынады. Тынысы везикулалы. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ 115рет.мин. АҚҚ 115/60 мм.с.б. Тілі таза, кариес түскен тістері бар. Бадамша бездер үлкейген. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
1.Сіздің болжам диагнозыңыз?
2.Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Дәрігерге 25 жастағы науқас физикалық күштемеден соң еңтігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Бір күн алдын қан түкіргеннауқасқа үйіне шақыртқан. Шағымы: ірі буындарынын ауырсынуына, дене қызуы қатты көтерілуіне. Жедел ауырған. Кешкісін дене қызуы390Сға дейін көтерілген, буындарында ауырсыну күшейіп кеткен. Анамнезінде: соңғы екі апта басынан баспа өткізген. Объективті: дене қызуы 390С. Жалпы жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды тізе буын үстінде қызару мен ісіну байқалады, қатты ауырсынады. Тынысы везикулалы. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ 115рет.мин. АҚҚ 115/60 мм.с.б. Тілі таза, кариес түскен тістері бар. Бадамша бездерүлкейген. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
1.Сіздің болжам диагнозыңыз?
2.Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
ЖЖБ-ны 63 жаста науқасқа шақыртты. Шақырту себебі: құрысу ұстамасы, есінен тану. ЖЖБ-сы келген кезде науқастын шағымы: шүйде аймағында қатты бас және бел аймақта ауырсынуына. Анамнезінен: науқаста физикалық жұмыс жасап жатқанда бірден бас ауру, құлақ шуы, құсу пайда болған. Науқас есін білмей, құрысу ұстамасы ұстап кіші дәретін игере алмай қалған. Ұстама әр 15 минутта қайталанады. Соңғы8 жыл бойы гипертониямен аурады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауыр, санасы есенгіреген, орнынан тұра алмайды. Тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, беттері қызарған. Шеткі ісінулер жоқ. Шеткі лимфа түйіндер ұлғаймаған. ТӘЖ-20рет.мин. өкпеде тыныс везикулалы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ырғақты. Пульс - 52 рет.мин., АҚҚ-180/110мм.рт.ст., іші жұмсақ, ауырмайды. Курлов бойынша өлшемдері 9х8х7см. Қағу белгісі теріс мәңді екі жақтан.
Невростатус: жалпы гиперестезия, шүйде бұлшықет регидтігі анықталады, Кернинг симптомы оң, оң жақта птоз, анизокория, оң көз карашығы реакциясы светке әлсіз. Қимылы шектелмеген. Ахилов рефлекс төмен. Бабинский симптомы екі жақтан оң.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Стоматологтын кабинетінде 32 жастағы науқасқа есін жоғалтқан. шақыртты.
Объективті: жалпы жағдайы ауыр, санасы жоқ. Тынысы бұзылған. Тері жамылғылары бозғылт, құрғақ, ацетондын исі шығады. Шеткі ісінулер жоқ. Шеткі лимфа түйіндер ұлғаймаған. АҚҚ-90/60мм.рт.ст. Науқаста қантты диабеті ауратын карточкасы бар екен.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Дәрігерді 18 жастағы науқасқа үйіне шақыртқан. Шағымы: аздаған физикалық күштемеден соң еңтігуге, жүрегі жиі соғып кетуіне. Анамнезінде: «Д» есепте алты жасынан ревматизменен тұрады. Противорецидивті емді тиісті қабылдайды. Соңғы үш күннен бері жағжайын нашарлауын байқаған, суық тиюмен байланыстырады. Объективті: дене қызуы 37,20С. Жалпы жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Тынысы әлсіз, ылғалды өтпелі сырылдар бар. ТАЖ -30рет бір мин. Жүрек шекарасы кенеймеген. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты. Жүрек ұшында систолалы шу естіледі, 1тон әлсіз. ЖСЖ 98 рет.мин. АҚҚ 120/70 мм.с.б. Шеткі ісінулер жоқ. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Дәрігерге 23 жастағы науқас физикалық күштемеден соң тез шаршау, еңтігуге, жүрегі жиі соғып кетуіне шағымданады. Анамнезінде: «Д» есепте инфекциялық эндокардитпен тұрады, үнемі ем қабылдайды. Жоғарыда шағымдар мазалағанына екі ай болған.Объективті: дене қызуы 36,80С. Жалпы жағдайы қанағаттанарлы. Терісі бозғылт, ылғалды. Тынысы везикулалы сырылдар жоқ. ТАЖ -22рет бір мин. Жүрек шекарасы кенеймеген. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты. Жүрек ұшында диастолалы шу естіледі екінші және бесінші тындау нүктелерінде. ЖСЖ 88 рет.мин. АҚҚ 160/50 мм.с.б. Шеткі ісінулер жоқ. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Дәрігерге 32 жастағы науқас физикалық күштемеден соң тез шаршау, еңтігуге, жүрегі жиі соғып кетуіне, естен тануға шағымданады. Анамнезінде: «Д» есепте инфекциялық эндокардитпен тұрады, үнемі ем қабылдайды. Жоғарыда шағымдар мазалағанына төрт ай болған. Жиі ЖРВИ мен баспа ауруымен аурады. Объективті: дене қызуы 36,80С. Жалпы жағдайы қанағаттанарлы. Терісі бозғылт, ылғалды. Тынысы везикулалы сырылдар жоқ. ТАЖ -18рет бір мин. Жүрек шекарасыны пальпациялағанда жүрек ұшында діріл анықталады. Жүрек кенейген солға. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты. Жүрек ұшында систолалы шу естіледі екінші және бесінші тындау нүктелерінде. ЖСЖ 92 рет.мин. АҚҚ 110/70 мм.с.б. Шеткі ісінулер жоқ. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Дәрігерді 57жастағы науқасқа үйіне шақыртқан. Шағымы: шүйде бөлімінде бас ауру, бас айналуға, құлақ шуы, құсу пайда болған.Анамнезінде: жоғарыда шағым бүгін пайда болған. «Д» есепте тұрмайды. Дәрігерге қаралмаған. Объективті: дене қызуы 36,40С. Жалпы жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Тынысы везикулалы. Жүрек шекарасы солға ығысқан. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты екінші тон акценті аорта үстінде. ЖСЖ 92 рет.мин. АҚҚ 200/110 мм.с.б. Шеткі ісінулер жоқ. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Дәрігерге 42 жастағы науқас жиі басының ауырсынуына, бас айналуға, колынын саусауқтары ұйюына, ұйқы нашарлауына. Жүрген кезде науқас ақсандайды, аяғы қатты аурады, тыныш қалпында ауырсыну азаяды. Науқастанғанына жарты жыл болған. Объективті: дене қызуы 36,50С. Жалпы жағдайы қанағаттанарлы. Терісі бозғылт, ылғалды. Тынысы везикулалы сырылдар жоқ. ТАЖ -18рет бір мин. Жүрек солға ығысқан. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты екінші тон акценті аорта үстінде.ЖСЖ 74 рет.мин. аяқтарында пульсация төмен. АҚҚ 180/90 мм.с.б. Шеткі ісінулер жоқ. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
Дәрігерге 44 жастағы науқас жүрек тұсында шаншып ауырсынуға, сол қол, сол жаурын, сол бұғанаға берілетің, 3-4минутка созылатын, екінші этажға көтерілгенде күшейіп тыныш қалпында азаяды. Үш айдан бері мазалайды.Объективті: дене қызуы 36,50С. Жалпы жағдайы қанағаттанарлы. Терісі бозғылт, ылғалды, тері асты майы жақсы дамыған. Тынысы везикулалы сырылдар жоқ. ТАЖ -18рет бір мин. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты.ЖСЖ 84 рет.мин. АҚҚ 120/80 мм.с.б. Шеткі ісінулер жоқ. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Емдеу принциптері, асқынуы, болжам және алдын алу ерекшеліктері?
Дәрігергді 40жастағы науқасқа үйіне шақыртқан. Шағымы: жүрек тұсында қатты шаншып ауырсынуға, сол қол, сол жаурынға берілетің, тос артында күйдіртіп ауруына. Ұстама басталғанына 2 сағатболған. Нитроглицерин таблеткасынан жағдайы жақсармаған. Анамнезінде: жоғарыда шағым бүгун пайда болған, стреспен байланыстырады. «Д» есепте тұрмайды. Дәрігерге қаралмаған. Объективті: дене қызуы 36,40С. Жалпы жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Тынысы везикулалы.Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ 92 рет.мин. АҚҚ110/70 мм.с.б. Шеткі ісінулер жоқ. Абдоминальды патология жоқ.
Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Емдеу принциптері, асқынуы, болжам және алдын алу ерекшеліктері?
Дәрігерге 68жастағы науқас физикалық күштемеден соң тұрақты еңтігуге, оң қабырға астында ауырсынуға, аяқтарынын ісінуіне, жөтел қақырық тастаумен, жалпы әлсіздікке шағымданады. «Д» есепте тұрады ЖИА мен. Екі жыл алдын миокард инфарктіні басынан өткізген. Объективті: дене қызуы 36,40С. Жалпы жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Тынысы қатан, төменгі бөліктерінде ылғалды өтпелі сырылдар естіледі. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақсыз. ЖСЖ 100 рет.мин. Шеткі ісінулер бар аяқтарында, акроцианоз. Тілі ақ жамылғымен қапталған. Іші жұмсақ оң қабырға астында аздап ауырсынулы. Бауыр ұлғайған 4см.
Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Емдеу принциптері, асқынуы, болжам және алдын алу ерекшеліктері?
Дәрігерге 5 жастағы науқас шүйде бөлімінде бас ауруға әсіресе таңғы уақытты, лоқсу, көз алды қарауытуы, физикалық күштемеден соң еңтігуге және жүрегі жиі соғуына, таң ертенгі беті ісінуіне шағымданады. Шешесі төрт жыл алдын инсульттан қайтыс болған. Объективті: дене қызуы 36,40С. Жалпы жағдайы қанағаттанарлы. Терісі бозғылт, ылғалды. Тынысы везикулалы. Жүрек шекарасы солға ығысқан. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақты. ЖСЖ 80 рет.мин. АҚҚ150/95 мм.с.б. Шеткі ісінулер бар аякта. Абдоминальды патология жоқ. Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Емдеу принциптері, асқынуы, болжам және алдын алу ерекшеліктері?
Жасы келген науқаста тос артында жедел қатты ауырсыну пайда болған, одан соң құрғақ жөтел қосылып, бас айналған. Шамал уақыт өте инспираторлы еңтігу пайда болып цианоз қосылған. Эпигастрий аймақта пульсация анықталады. Жүрек шекарасы оңға ығысқан екінші тон акценті естіледі үшінші нүкте үстінде. Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Ауыр халде науқасты анықтадыңыз. Науқаста еңтігу, цианоз, тахикардия анықталады. Оң жақ өкпеде әлсіз тыныс. Средостение солға ығысқан.Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Емдеу принциптері?
Науқаста денесі қызып кетуі анықталған. Дене қызуы 41Сқа дейін көтерілген, құрысу ұстамасы болған, есін жоғалтқан.
Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Ауыр халде науқаста уақыт өте ЭКГде теріс Т тісшесі мен патологиялық Q тісшесі жойылған.
Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Науқаста хлор ерітіндісіні иіскеген соң ауыр еңтігумен цианоз және кеуде тусында ауырсыну пайда болған. Науқасқа алғаш көмек көрсеткенге қарамастан жағдайы құрт нашарлаған
Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Туристі шаян шаққан. Шаққан орны қатты ауырсынады, қызарған, ісінген.
Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
ЖЖБны 63 жаста науқасқа шақыртты. Шақырту себебі: құрысу ұстамасы, есінен тану. .
ЖЖБсы келген кезде науқастын шағымы: шүйде аймағында қатты бас және бел аймақта ауырсынуына. Анамнезінен: науқаста физикалық жұмыс жасап жатқанда бірден бас ауру, құлақ шуы, құсу пайда болған. Науқас есін білмей, құрысу ұстамасы ұстап кіші дәретін игереалмай қалған. Ұстама әр 15 минутта қайталанады. Соңғы 8 жыл бойы гипертониямен аурады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауыр, санасы есінкіреген, орнынан тұра алмайды. Тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, беттері қызарған. Шеткі ісінулер жоқ. Шеткі лимфа түйіндер ұлғаймаған. ТӘЖ-20рет.мин. өкпеде тыныс везикулалы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ырғақты. Пульс - 52 рет.мин., АҚҚ-180/110мм.рт.ст., іші жұмсақ, ауырмайды. Курлов бойынша өлшемдері 9х8х7см. Қағу белгісі теріс мәңді екі жақтан.
Невростатус: жалпы гиперестезия, шүйде бұлшықет регидтігі анықталады, Кернинг симптомы оң, оң жақта птоз, анизокория, оң көз карашығы реакциясы светке әлсіз. Қимылы шектелмеген. Ахилов рефоекс төмен. Бабинский симптомы екі жақтан оң.
Тапсырма:
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігердің тактикасы?
Шақыру себебі: мойынның жарақаттануы. Қарап тексергенде: ер адам асфальтта жатыр.
Сұрақтарға зорға жауап береді. Куәгерлердің айтуы бойынша белгісіз біреу,оқ атқан. Бозарған.
Ps=116 соққы 1 мин, ырғақты. АД=95/60 мм. сын. бағ. ТАЖ - 26 тыныс алу 1 мин., тыныс
везикулярлы. Жергілікті: мойын ассиметриялы, оң жақ бұғана үстінен инфильтрат көлемі 15х10 см
орналасқан, пальпация кезінде тығыз-эластикалық консистенциялы,ауырсыну бар.
Жан жағындағы тері түсі өзгермеген. Аускультацияда – ырғақты күшеймелі шу естіледі.
Шығатын саңылау табылған жоқ.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігердің тактикасы?
Науқас Г 30 жаста, Йемен азаматы. Жұмысшы науқастың еденде, ессіз жатқан жерінен тауып алған.
Үстелде 3 рюмка тұр, олардың бірі бос.Объективті: Жағдайы орта ауырлықта. Ес түссіз.
Тері жамылғысы бозғылт, шырышты қабығы құрғақ, көз қарашықтары тарылған. Өкпеде тынысы везикулярлы,
ТАЖ=16 бір минутына, Ps=54 соққы минутына, АҚҚ 90/50 мм сын. бағ. ст. жүрек тондары тұйықталған.
Менингиальды белгілері жоқ. ЭКГ - синусты брадикардия, өткізгіштің бұзылуы.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігердің тактикасы?
Науқаста ауырсыну ұстамасы түнде алғаш рет пайда болып, нитроглицерин ішкеннен кейін басылмаған.
Объективті: Жағдайы ауыр. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Цианозы. Жастықсыз жатыр.
Тыныс алу беткей, сырылдар жоқ. ТАЖ 28 рет мин. Жүрек тондары тұйық, ырғақсыз,
ЖСЖ 100-110 рет мин. Пульсі 100-110 рет минутына, толымдығы әлсіз , экстрасистолалы,
АҚҚ= 80/40 мм.сын. бағ. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырсынусыз.
Бауыры қабырға доғасынан 3 смге шығыңқы. Кіші дәретке бармаған. ЭКГ-да: ST жоғарлауы aVL, V1-V6.
Кезектен тыс деформацияланған QRS кездеседі.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Науқас Л. 47 жаста шағымдары: 20-25 минут бұрын дамыған кеуденің күшті сыздап ауруы,
ентігу, бас айналу,оң қабырға астында ауырсыну, іштің кебуі, құсу, әлсіздік.
Қарағанда : науқастың жағдайы ауыр, айқын цианоз, дененің жоғарғы жағының терісі шойын түсте,
мойын веналары ісінген, эпигастрий пульсациясы, аяқта ісінулер бар. Тыныс сирек аритмиялы,
аускультация кезінде оң жақта тыныс әлсіреген. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында
II тонның акценті, жарықшақтануы, систолалық шу естіледі. АҚ төмендеген, тахикардия.
Іш кебу, оң қабырға астында ауырсыну , бауыр 4 смге үлкейген, ауырсынады.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Аспаз үстіне ұайнап тұрған ботқаны төгіп алды. Ауырсынудан айқайлап жатыр, тынымсыз, қозу байқалады,
Шалбарында тізеден бастап өкшесіне дейін және аяқ терілерінде, қол саусақтарында және
сол жақ білегінде ботқа жабысып қалған. Денесінің бос жерлерінің терісі қызарған, ісінген,
мөлдір сұйықтықты күлдіреуіктер көрінеде.
Жарылған күлдіреуіктер – аұшыл қызыл түсті, жылтырап тұр, аурсыну бар; кейбір жерлерде ақ түсті, құрғақ.
АД 110/75 мм. сын. бағ. , пульс 86 соққы мин., ырғақты.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Науқастың ұстамасы бүгін таңертең таңғы астан кейін пайда болды, жүрек соғу жиілігі 170
соққы минутына асып кеткен, күрт әлсіздік, қорқыныш сезімімен, ентігу,
жүрегінде қысып тұрғандай ауырсыну пайда болған. Өз күшімен ауырсынуды баса алмаған.
Объективті: Науқас бозарған, үрейлі (ұстаманың басталғанына 1,5 сағат болды).
Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ, ТАЖ 24 рет 1 мин. Жүрек
тондары қатты, ырғақты, шулар жоқ. Пульс 190 рет 1 мин., ырғақты, толымдығы азайған.
АҚ 105/70 мм. сын. бағ. (күнделікті қысымы 120/70 мм. сын. бағ.).
Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде орналасқан.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Науқас 58 жаста, кенеттен бүйрек шаншу ұстамасы пайда болған.
Біраз уақыт өткен соң макрогематурия пайда болды. Жағдайы орта ауырлықта.
Өкпе мен жүректе патология жоқ.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Егде жастағы ер кісіде аспанға қарап тұрғанында бас айналу пайда болып, ол есінен танып қалған.
Бірнеше минут өткеннен кейін санасы кенеттен қалпына келген. Ер адам өз бетінше тұрып, есін жиды,
дегенмен науқасты есінен тануына не түрткі болды.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
Дәрігерлік алғашқы көмек алгоритмін жазыңыз.
Жеңіл дәрежелі фосфорорганикалқ заттармен уланулардан кейін зардап шегуші есін жоғалтпаған,
тек мазалайтын бас ауруы, әлсіздік, қорқыныш, жүрек айнуы. Қандай белгі айтылмады деп ойлайсын.
Сіздің болжам диагнозыңыз?
