Частная дерматология



бет196/369
Дата19.05.2022
өлшемі2,86 Mb.
#143891
1   ...   192   193   194   195   196   197   198   199   ...   369
Байланысты:
Dermatoven ch-2 Doc1

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки с изолированной локализацией в области красной каймы губ и слизистой полости рта характеризуется выраженным воспалением, на фоне которого возникают трещины, язвы, покрытые серозными, серозно-кровянистыми корками. Эрозии нередко располагаются на слегка инфильтрированном основании с явлением выраженного гиперкератоза и атрофии по периферии очага поражения. Больные нередко отмечают жжение, болезненность, возникающие при разговоре или приеме пищи. Такая форма волчанки может осложниться гландулярным хейлитом или трансформироваться в рак. Одним из характерных симптомов красной волчанки губ является яркое, снежно-голубое свечение в лучах лампы Вуда.
Диагноз заболевания устанавливают на основании типичных клинических признаков (эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия), лабораторных данных, гистологического и иммуноморфологического исследований.

  • Кли­ни­че­с­кие при­зна­ки: эри­те­ма, фол­ли­ку­ляр­ный ги­пер­ке­ра­тоз, ат­ро­фия.

  • Вспо­мо­га­тель­ное зна­че­ние име­ют ука­за­ния на по­вы­шен­ную фо­то­чув­ст­ви­тель­ность, про­во­ци­ру­ю­щие фа­к­то­ры (ин­со­ля­ция, УФО, от­мо­ро­же­ние, трав­ма).

  • Ла­бо­ра­тор­ные дан­ные: ане­мия, лей­ко­пе­ния, лим­фо­пе­ния, вы­со­кая СОЭ, ги­пер­гам­маг­ло­бу­ли­не­мия, ги­пер­га­п­тог­ло­бу­ли­не­мия, на­ли­чие ан­ти­ядер­ных ан­ти­тел и LE-кле­ток).

  • В труд­ных слу­ча­ях - ги­с­то­ло­ги­че­с­кое и осо­бен­но им­му­но­мор­фо­ло­ги­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз при поражении кожи лица проводят с псориазом, розацеа, папуло - некротическим туберкулезом кожи, лейшманиозом, бугорковым сифилидом. При локализации очагов поражения на волосистой части головы дифференциальный диагноз проводят с микозами, псориазом, очаговой алопецией, псевдопелладой, себорейной экземой.
Лечение. Ос­нов­ные пре­па­ра­ты - ами­но­хи­но­ли­но­вые - хин­га­мин, ре­зо­хин, хло­ро­хин, де­ла­гил, пла­к­ве­нил. Они об­ла­да­ют фо­то­за­щит­ны­ми свой­ст­ва­ми, пре­ду­п­ре­ж­да­ют по­ли­ме­ри­за­цию ДНК и РНК, по­да­в­ля­ют ре­ак­ции об­ра­зо­ва­ния ан­ти­тел и им­мун­ных ком­п­ле­к­сов, тран­с­фор­ма­цию лим­фо­ци­тов, свя­зы­ва­ние ну­к­лео­про­те­и­нов. Их про­ти­во­во­с­па­ли­тель­ное дей­ст­вие ос­но­ва­но на по­да­в­ле­нии ре­ак­ции ги­д­ро­ли­ти­че­с­ких фер­мен­тов, ста­би­ли­за­ции ли­зо­сом, на­ру­ше­нии син­те­за про­стаг­лан­ди­нов, бло­ки­ро­ва­нии хе­мо­та­к­си­са, ан­ти­ги­с­та­мин­ном эф­фе­к­те. Пре­па­ра­ты на­зна­ча­ют по 250 мг 2 раза в су­т­ки ци­к­ла­ми по 10 дней с 5-днев­ны­ми пе­ре­ры­ва­ми (до 20-25 г). По мере стихания процесса дозу уменьшают до 1 таблетки в сутки. Продолжительность лечения составляет 2-3 мес.
Им­му­но­кор­ри­ги­ру­ю­щие сред­ст­ва (та­к­ти­вин, де­ка­рис, апи­лак, ме­та­цил, ну­к­ле­и­нат на­трия). Тактивин или тималин вводят подкожно или внутримышечно через день (на курс 10 инъекций) для повышения иммунитета и достижения противовоспалительного эффекта. Иммуномодулирующий эффект дает апилак по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 10 дней.
При на­ру­ше­ни­ях ли­пид­но­го об­ме­на с па­то­ло­ги­ей пе­че­ни - эс­сен­ци­а­ле вну­т­ри­вен­но по 5 мл еже­днев­но в те­че­ние 15-20 дней.
На­ру­ж­ная те­ра­пия: кор­ти­ко­сте­ро­ид­ные ма­зи - си­на­лар, флу­ци­нар, фто­ро­корт, це­ле­сто­дерм, суль­фо­де­кор­тем - на очаги поражения на ночь. Вну­т­ри­ко­ж­ное об­ка­лы­ва­ние ги­д­ро­кор­ти­зо­ном или 5-10%-ным рас­тво­ром ре­зо­хи­на или хин­га­ми­на; кри­о­те­ра­пия жид­ким азо­том или сне­гом уголь­ной ки­с­ло­ты. Фотозащитные кремы (мази, пасты) - при выходе на работу. В яркие солнечные дни необходимо использовать зонтик или шляпу с широкими полями, фотозащитные очки.
Больным дискоидной красной волчанкой в весенне-летнее время года показан профилактический прием препаратов хинолонового ряда (делагил по 1 таблетке через день или плаквенил по 1 таблетке ежедневно). Больные должны находиться на диспансерном наблюдении дерматолога и ревматолога.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   192   193   194   195   196   197   198   199   ...   369




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет