Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
| НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ
Рак кожи из всех видов опухолевых заболеваний человека встречается наиболее часто. В США каждый год регистрируется более 600000 новых случаев рака кожи с тенденцией роста заболеваемости и его появлению в молодом возрасте. Своевременно начатое лечение базальноклеточных и плоскоклеточных форм рака кожи позволяет получить излечение в 95 % случаев, у лиц со злокачественной меланомой — в 90 %, на поздних стадиях меланомы эффективность лечения значительно снижается (у 39 % больных сохраняются положительные отдаленные результаты). Успех лечения рака кожи заключается в раннем выявлении, знании его первых симптомов врачами различных специальностей, наблюдении за лицами с преканкрозами (пигментная ксеродерма, актинический кератоз, пигментные невусы, лейкоплакии и др.) и профилактике (избегать гиперинсоляции, травм родимых пятен). Возникновение рака представляет собой многоэтапный (см. рис.и), а в ряде случаев достаточно длительный процесс, которому предшествуют предраковые состояния (кератозы, лучевой дерматит, болезнь Боуэна и др.). Эти состояния отличаются от рака отсутствием одного или нескольких характерных признаков, которые появляются в результате постепенного прогрессирования кожного опухолевого процесса. Результатом предраковых изменений может быть: прогрессирование процесса (радиальный и вертикальный рост); рост без инвазии подлежащих тканей и метастазов (радиальный рост); длительное существование без видимых изменений (отсутствие радиального и вертикального роста); спонтанная регрессия. Первый путь течения процесса является наиболее опасным и указывает на переход предракового состояния в рак. Прогрессирование предракового процесса сопровождается (как правило) длительным или периодическим действием канцерогенных факторов. Прекращение действия этих факторов может приостановить озлокачествление процесса на любом его этапе. Морфологические признаки опухолевого процесса в коже по мере его прогрессирования характеризуются следующим образом: гиперплазия ─ метаплазия ─ атипическая метаплазия ─ дисплазия ─ внутриэпителиальный рак (рак in situ) ─ инвазивный рак ─ анапластический рак. Если при явлениях дисплазии вероятность возвращения клеток к нормальной пролиферации достаточно велика, то при состоянии анаплазии эта вероятность очень низкая. Новообразования кожи подразделяются на первичные, вторичные и гемодермии. Первичные новообразования кожи – очаги патологической пролиферации её различных структур врожденного характера (пороки эмбрионального развития - невусы) или возникшие в результате действия активирующих факторов (приобретенные, эволюционные). Вторичные новообразования кожи возникают вследствие метастазирования злокачественных клеток при раке внутренних органов. Гемодермии (лейкемии) развиваются в результате пролиферации в коже миелоидных клеток при злокачественных заболеваниях системы кроветворения. В прогностическом плане новообразования кожи подразделяются на доброкачественные, предраковые (преканкрозы) и злокачественные. Генетическая предрасположенность Нарушение иммунологического контроля и эндокринной регуляции Факторы риска (действие однократное или постоянное): ультрафиолетовое облучение ионизирующая радиация химические вещества онкогенные вирусы травмы (ожоги, рубцы, вакцинации, татуировки, хроническое воспаление, язвы) Кожный процесс (начальная стадия): спонтанная или активируемая пролиферация клеток в результате изменений ДНК преобладание процессов дифференцировки над процессами апоптоза клеток Предраковое состояние (стадия длительного радиального роста): автономный рост на ограниченном участке злокачественная трансформация клеток, без признаков инвазии здоровых тканей обратимые изменения генома
Рак in situ Регресс после лечения Спонтанный регресс
Зависит от стадии Рак (стадия прогрессирующего вертикального роста): автономный и неконтролируемый рост опухоли необратимые изменения генома злокачественная инвазия подлежащих тканей метастазы в другие органы и ткани Рис. Схема патогенеза новообразований кожи жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|