Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет685/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   681   682   683   684   685   686   687   688   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дифференциальный
 
диагноз
Первичная
стадия
Герпес половых органов, первичный сифилис, мягкий шанкр. Паховый синдром 
Ущемленная паховая грыжа, чума, туляремия, туберкулез, герпес половых органов, си-
филис, мягкий шанкр, лимфогранулематоз. Ректальный синдром 
Рак прямой кишки, актиномикоз, туберкулез, шистосомоз, посттравматическая стрикту-
ра прямой кишки. Эстиомен Филяриатозы, глубокие микозы. 
Дополнительные
 
исследования
Внутрикожная проба Фрея 
В настоящее время не используется. Реакция гиперчувст-
вительности замедленного т
ипа на антиген Фрея (стерильные инакти-вированные хлами-
дии, полученные от домашней птицы). Проба становится положительной через 2—8 нед 
после начала заболевания и позволяет выявить и текущую, и перенесенную инфекцию. 
Однако положительная реакция на антиген Фрея возникает не только при венериче-
ской лимфо-гранулеме, но и при всех остальных хлами-диозах.
Серологические реакции 
Реакция связывания комплемента — более чувствительный метод диагностики. 
Она становится положительной раньше, чем внут-рикожная проба Фрея. При активном 
процессе титр антител превышает 1:64. Метод прямой иммунофлюоресценции с исполь-


зованием моноклональных антител — самый чувствительный и специфичный, к тому же 
позволяющий определить серотип возбудителя.
Выделение возбудителя в культуре клеток 
Выделить возбудителя удается всего в 30% случаев.
Патоморфология 
Изменения не патогномоничны. Первичная стадия: в лимфоузлах — звездчатые 
абсцессы (маленькие участки некроза, окруженные частоколом гистиоцитов). Вторич-
ная стадия: в эпидермисе — акантоз и па-пилломатоз, в дерме — отек, расширение 
лимфатических сосудов, фиброз, воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазма-
тических клеток.
Диагноз
Диагноз ставят на основании серологических реакций. Все остальные заболе-
вания, проявляющиеся увеличением паховых лимфоузлов и язвами на половых органах, 
должны быть исключены.
Патогенез
Венерическая лимфогранулема — это инфекция лимфатических сосудов и узлов. 
Сначала развивается лимфангиит и лимфаденит тех структур, которые дренируют ме-
сто внедрения возбудителя. Затем присоединяется воспаление окружающих тканей
(периаденит), сопровождающееся некрозом, формированием многокамерных абс-
цессов и свищей. По мере разрешения воспаления начинается фиброз, который приво-
дит к облитерации лимфатических сосудов, развитию слоновости и стриктур. От мес-
та внедрения возбудителя зависит, какие лимфоузлы вовлекаются в процесс: половой 
член, губчатая часть мочеиспускательного канала — поверхностные и глубокие пахо-
вые; перепончатая и предстательная части мочеиспускательного канала — внутренние 
подвздошные и параректаль-ные; вульва — паховые; влагалище, шейка матки — под-
вздошные, запирательные, па-раректальные; заднепроходный канал — паховые; прямая 
кишка — параректальные и внутренние подвздошные.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   681   682   683   684   685   686   687   688   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет