Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Глава 21. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 294
Глава 21. ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ОСТРЫЕ ИСТЕРИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (F44.8) Они возникают у подростков в связи с угрозой потерять социальный статус. Это могут быть подростки, привлеченные к уголовной ответственности и нахо- дящиеся в местах предварительного заключения, или подростки, опозорившиеся своим аморальным поведением, будучи пойманными в момент прелюбодеяния. У подростков на фоне острого страха может появиться ганзеровский синдром (F44.80) , вариант истерического сумеречного состояния. В этом случае на фоне сужения сознания отмечается симптом «миморечи» — неправильные ответы на задаваемые больному вопросы. Кроме того, могут наблюдаться: симптом «мимо- действия» — невозможность выполнения простейших инструкций, истерические расстройства чувствительности и иногда зрительные галлюцинации. Ганзеров- ский синдром обычно возникает как «ажитированный» на фоне речедвигательно- го возбуждения, расторможенности, иногда после бредоподобных фантазий. Этот психоз длится несколько дней и завершается полной амнезией. В ряде случаев синдром Ганзера может смениться явлениями псевдодеменции (ложного, кажущегося слабоумия) . Псевдодеменция характеризуется «нарочито» неправильными действиями (например, зажигает спичку обратным концом), не- лепыми ошибками при решении простейших задач (прибавляя 2 к 3, получает 6), потерей элементарных знаний (не помнит места, где родился). Как неправильные утратой, так и неправильные действия все же отражают известную сохранность представлений о назначении предмета. Неправильный ответ больного родственен правильному — он или прямо противоположен правильному, или сходен с ним, или является ответом на предыдущий вопрос. В содержании ответа всегда можно уловить связь с травмирующей ситуацией. Все ответы при псевдодеменции сходны, их можно заранее угадать (Фелинская Н. И., 1968). Острая псевдодеменция может быть этапом течения реактивного состояния на фоне депрессии и заторможенно- сти. При этом больной отвечает: «Не знаю, не помню», повторяет одни и те же слова, цифры, имеющие отношения к травмирующей обстановке, не может запом- нить имен медицинского персонала, соседей по палате. При попытках выполнить письменное задание пропускает буквы, совершает грубые грамматические ошибки. Синдром пуэрилизма — кратковременный истерический психоз, проявляющий- ся сужением сознания, детсковатым поведением и соответствующими высказыва- ниями. Механизм появления этих состояний объясняют психогенным регрессом «на стадию детства». Самыми характерными для этого расстройства являются детская речь, детская мимика и движения, детские эмоции. Больные подростки произносят слова с детскими интонациями, высоким голосом, строят упрощенные фразы так, как это делают младшие дошкольники. Ко всем взрослым обращаются на «ты», называют их «дядями» и «тетями». Они трогают все предметы, попада- ющие на глаза, хватают все яркое, блестящее, прячут в карманах и личных вещах. Преобладающая самостоятельная активность больных — игра, они сами делают игрушки из бумаги, спичечных коробков, играют с ними, изображая голосом зву- ки, издаваемые локомотивами, машинами, трамваями. Капризничают, как дети, обижаются, надувают губы, топают ногами. Это кратковременное расстройство обычно быстро завершается полным вос- становлением здоровья, однако в некоторых случаях его сменяет другой реактив- ный синдром. Б-я А., 16 лет. Поступила в больницу в связи с неправильным поведением. Росла и раз- вивалась без отклонений. В школе с 7 лет. Училась неохотно, получала преимущественно удовлетворительные отметки. Девочка общительная, имеет много подруг, однако часто бывает грубой. Читает мало, духовный мир бедный. В течение последнего года пристра- |