Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет276/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   272   273   274   275   276   277   278   279   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

центральные
 
парезы
 
и
 
параличи
), отли-
чается от слабости, вызванной нарушениями периферических 
мотонейронов (
периферические
 
парезы
 
и
 
параличи

табл. 9.17). Клинические различия между нарушениями цен-
тральных и периферических мотонейронов у детей первого 
года жизни размыты, поскольку неполная миелинизация раз-
вивающейся нервной системы ограничивает проявления спа-
стичности. В этом возрасте на нейромышечное заболевание 
могут указывать мышечные гипотония и слабость в сочетании 
со сниженными или отсутствующими глубокими сухожиль-
ными рефлексами. Родовые травмы периферической нервной 
системы описаны в параграфе 2.13 (т. 1). 
 
Таблица
 9.17 
Клинические отличия поражения центральных 
 и периферических мотонейронов 
[по: Nelson Essential of Pediatrics, 2019] 
Клинический 
признак 
Центральные
мотонейроны
(кортико- 
спинальный тракт) 
Периферические
мотонейроны 
(нейромышечные 
 заболевания) 
Тонус мышц 
Повышен (спастичность) 
Снижен 
Рефлексы 
Повышены 
Снижены 
Рефлекс Бабинского 
Присутствует 
Отсутствует 
Атрофия мышц 
Возможна 
Возможна 
Фасцикуляции 
Отсутствуют 
Возможны 
Определенное дифференциально-диагностическое значе-
ние могут иметь следующие клинические признаки. При 
нейропатиях часто поражены дистальные участки нервов, что 
сопровождается слабостью дистальных мышц, нарушением 
чувствительности. При миопатии часто слабость выражена 
больше в проксимальных мышцах, характерен симптом
Говерса («взбирание по себе» при подъеме из положения 
лежа). При миастении 
gravis 
слабость нарастает к концу дня, 
422


поскольку истощаются запасы ацетилхолина в нейромышеч-
ных соединениях. Для миастении 
gravis
, ботулизма, миотони-
ческой дистрофии, варианта Миллера Фишера синдрома
Гийена–Барре характерно сочетание офтальмоплегии, слабо-
сти лицевых и бульбарных мышц со слабостью конечностей. 
Мышечный тонус представляет собой динамическое со-
противление мышц пассивному растягиванию. Повреждения 
периферических мотонейронов и мозжечка сопровождаются 
пониженным тонусом (


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   272   273   274   275   276   277   278   279   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет