Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Pdf көрінісі

бет	276/350
Дата	27.04.2024
өлшемі	4,7 Mb.
	#201488

1 ... 272 273 274 275 276 277 278 279 ... 350

Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

центральные

парезы

и

параличи
), отли-
чается от слабости, вызванной нарушениями периферических
мотонейронов (
периферические

парезы

и

параличи
,
табл. 9.17). Клинические различия между нарушениями цен-
тральных и периферических мотонейронов у детей первого
года жизни размыты, поскольку неполная миелинизация раз-
вивающейся нервной системы ограничивает проявления спа-
стичности. В этом возрасте на нейромышечное заболевание
могут указывать мышечные гипотония и слабость в сочетании
со сниженными или отсутствующими глубокими сухожиль-
ными рефлексами. Родовые травмы периферической нервной
системы описаны в параграфе 2.13 (т. 1).

Таблица
9.17
Клинические отличия поражения центральных
и периферических мотонейронов
[по: Nelson Essential of Pediatrics, 2019]
Клинический
признак
Центральные
мотонейроны
(кортико-
спинальный тракт)
Периферические
мотонейроны
(нейромышечные
заболевания)
Тонус мышц
Повышен (спастичность)
Снижен
Рефлексы
Повышены
Снижены
Рефлекс Бабинского
Присутствует
Отсутствует
Атрофия мышц
Возможна
Возможна
Фасцикуляции
Отсутствуют
Возможны
Определенное дифференциально-диагностическое значе-
ние могут иметь следующие клинические признаки. При
нейропатиях часто поражены дистальные участки нервов, что
сопровождается слабостью дистальных мышц, нарушением
чувствительности. При миопатии часто слабость выражена
больше в проксимальных мышцах, характерен симптом
Говерса («взбирание по себе» при подъеме из положения
лежа). При миастении
gravis
слабость нарастает к концу дня,
422

поскольку истощаются запасы ацетилхолина в нейромышеч-
ных соединениях. Для миастении
gravis
, ботулизма, миотони-
ческой дистрофии, варианта Миллера Фишера синдрома
Гийена–Барре характерно сочетание офтальмоплегии, слабо-
сти лицевых и бульбарных мышц со слабостью конечностей.
Мышечный тонус представляет собой динамическое со-
противление мышц пассивному растягиванию. Повреждения
периферических мотонейронов и мозжечка сопровождаются
пониженным тонусом (

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 272 273 274 275 276 277 278 279 ... 350