Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях


КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ



бет40/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ
Разработанная Л. С. Персианиновым в 1964 г. классифи­кация разрывов матки является до настоящего времени наиболее распространенной.
I. По времени происхождения:

  1. Разрыв во время беременности.

  2. Разрыв во время родов.

П. По патогенетическому признаку: 1. Самопроизвольные разрывы матки:

  1. механические (при механическом препятствии для родо-разрешения и здоровой маточной стенке);

  2. гистопатические (при патологических изменениях ма­точной стенки);

87
3) механическо-гистопатические (при сочетании препятст­вия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки). 2. Насильственные разрывы матки:

  1. травматические (от грубого вмешательства во время ро­дов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной трав­мы);

  2. смешанные (от внешнего воздействия при наличии пере­растяжения нижнего сегмента матки).

III. По клиническому течению:

  1. Угрожающий разрыв.

  2. Начавшийся разрыв.

  3. Совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения:

  1. Трещина (надрыв).

  2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

  3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации:

  1. Разрыв в дне матки.

  2. Разрыв в теле матки.

  3. Разрыв в нижнем сегменте.

  4. Отрыв матки от сводов влагалища.

Общепринятым является деление всех разрывов матки на само­произвольные и насильственные; последние встречаются значитель­но реже (5,6—12 %). Уже из самого названия следует, что к группе самопроизвольных следует относить разрывы, в возникновении ко­торых внешнее воздействие не имело места. При насильственных разрывах внешнее воздействие (грубая травма, неграмотно прове­денные акушерские вмешательства, неуместное применение родо-стимулирующих средств) является определяющим признаком, хотя сам разрыв матки может быть подготовлен другими причинами (на­пример, рубцом на матке, перерастяжением ее при угрожающем разрыве и т. п.). Предотвратить это осложнение, несомненно, мож­но, если помнить об условиях, предрасполагающих к разрыву мат­ки, четко знать показания и противопоказания к акушерским опера­циям, владеть техникой их выполнения.
Разделение самопроизвольных разрывов на механические, гис-топатические и механическо-гистопатические имеет до некоторой степени условный характер и подчеркивает преобладающую причи­ну разрыва матки. Общепризнано, что в основе разрывов матки ле­жат большие или меньшие изменения структуры ее стенки. Механи-
88
ческий компонент разрыва также всегда присутствует, но выражен­ность его может быть весьма различной — от обычного растяжения матки растущим плодным яйцом до чрезвычайного ее перерастяже­ния. Несмотря на это, выделение механических разрывов в отдель­ную группу имеет большое практическое значение. Подобные раз­рывы, встречаясь при непреодолимых для плода препятствиях в ро­дах при здоровой (точнее, почти здоровой) маточной стенке, имеют настолько четкую, хорошо изученную клиническую картину (сим-птомокомплекс Бандля), что возникновение их может считаться ре­зультатом грубой ошибки ведения родов и свидетельством недоста­точной квалификации медицинского персонала.
По клиническому течению представляется более целесообраз­ным выделять две группы разрывов — угрожающий и совершив­шийся, так как у постели больной различить симптомы начавшегося и совершившегося разрывов практически невозможно, к тому же врачебная тактика при них одинакова.
По степени повреждения стенки матки разрывы разделяются на полные и неполные. Полные разрывы обычно наступают в тех мес­тах, где брюшина неотделима от мышечного слоя, полость матки непосредственно сообщается с брюшной полостью, а содержимое их может поменяться местами (части плодного яйца, кровь, как прави­ло, выходят в брюшную полость, петли кишечника, сальник изредка могут проникать в матку и ущемляться). Неполные разрывы харак­теризуются повреждением слизистого и мышечного слоев матки. Рыхло прикрепленная брюшина (в области нижнего сегмента, по боковым поверхностям матки) не разрывается, а отодвигается вы­ходящим из матки содержимым, кровью. В этих случаях было бы неточным говорить о неполном разрыве матки: повреждаются все имеющиеся в этом отделе слои, но сам разрыв располагается экстра-перитонеально, являясь поэтому непроникающим. Для неполных разрывов матки характерно развитие гематом в забрюшинном про­странстве, нарастание которых может сопровождаться разрывом брюшины. Повреждению брюшины, т. е. переходу разрыва в пол­ный, способствует нередкое изгнание из матки плода или его час­тей. Именно этим следует объяснить тот факт, что при наибольшей частоте локализации разрывов в нижнем сегменте подавляющее большинство разрывов матки бывают проникающими (последние встречаются почти в 10 раз чаще, чем непроникающие).
Разрывы в нижнем сегменте могут располагаться поперечно, ко­со, переходить на переднюю или боковые поверхности матки и иметь разнообразную форму. При разрывах матки по рубцу или при прорастании ее хорионом локализация разрыва может быть разно-
89
образной, в том числе в дне и по задней поверхности, что встречает­ся редко. Как исключение описывают «двойные» разрывы — разры­вы в разных местах, разделенные неповрежденной тканью. По сходст­ву этиологии, патогенеза, клиники и врачебной тактики к разрывам матки отнесен отрыв ее от влагалищных сводов (colpoporrhexis), кол торый может быть проникающим.
Н. С. Бакшеев предлагал разделять разрывы матки на чистые и сочетанные, относя к последним разрывы, сопровождающиеся по­вреждением смежных органов: влагалища, мочевого пузыря, кишеч­ника.
В последние годы в мировой литературе прослеживается тенден­ция обособления в отдельную группу разрывов матки по рубцу, что вполне оправдано как возрастанием их частоты, возможностью пре­дупреждения, так и особенностями клиники, хирургического лече­ния, исходами для матери и плода.
3.2. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет