Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет43/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Диагностика угрожающего разрыва у женщин, перенесших операцию на матке, существенно облегчается информацией о самом факте операции. В этих случаях придается значение таким симпто­мам, которые в обычных условиях могли бы быть просмотрены. Кроме того, знание анамнеза с достаточной вероятностью позволяет судить о состоянии рубца на матке. Если кесарево сечение было произведено менее чем за 2 года до настоящей беременности, после­операционное течение было лихорадочным, имелось нагноение пе­редней брюшной стенки, следует полагать, что рубец неполноцен­ный. Если станет известно, что производилось корпоральное кеса­рево сечение, суждение о неполноценности рубца становится почти несомненным. На неполноценность рубца может указать и наличие во время беременности болей в животе, скудных кровянистых выде­лений, появляющихся иногда задолго до родов. Диагностика облег­чается с помощью ультразвукового сканирования, в том числе с по­мощью влагалищного датчика.
Одним из почти постоянных признаков разрыва матки в родах являются боли в области послеоперационного рубца или внизу жи­вота, сохраняющиеся вне схваток. Подтверждают подозрение на уг­розу разрыва данные пальпации, при которой можно обнаружить болезненность всего рубца матки или его участков, истончения, на-
95
личие ниш. Обращают на себя внимание беспокойство рожениц, не­соответствие жалоб на болезненность схваток объективно опреде­ляемой их силе. В ряде случаев при внешне достаточно интенсив­ных схватках раскрытие шейки не наступает или бывает очень замедленным, предлежащая часть долго остается подвижной. Появ­ление непродуктивных потуг при высоко стоящей головке также по­дозрительно в отношении угрозы разрыва матки. Часто встречается несвоевременное излитие околоплодных вод, но разрыв матки мо­жет наступить и при целом плодном пузыре. Должно настораживать появление признаков гипоксии плода и (или) даже небольших кро­вянистых выделений.
Трудности диагностики угрожающего разрыва матки возрастают в тех случаях, когда структурные изменения ее стенки не могут быть связаны с предшествующими операциями, а в родах проявле­ния клинического несоответствия минимальны или вовсе отсутству­ют. У женщин этой группы предшествующие роды и аборты, как правило, осложнялись аномалиями родовой деятельности, мертво-рождениями, травмами шейки матки, кровотечениями, акушерски­ми операциями, воспалительными процессами и т. п.
Роды, при которых наступил разрыв, нередко бывают несвое­временными, носят патологический характер. Почти у трети жен­щин разрыву матки предшествует слабость родовой деятельности, являющаяся функциональным проявлением морфологических из­менений матки. У подавляющего большинства женщин этой группы применялись родостимулирующие средства, приведшие к бурной родовой деятельности. У значительной части женщин фактором, проявляющим структурные изменения матки, было затрудненное течение родов вследствие завуалированного клинического несоот­ветствия (относительно крупный плод, неправильные вставления головки, небольшие сужения таза и т. п.). При этом симптомоком-плекс Бандля, как правило, развиться не успевает — разрыв насту­пает раньше. Иногда у этих женщин роды заканчиваются оператив­но (акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец), а раз­рыв матки диагностируется в последовом или послеродовом периоде, подчас позднем.
С полным основанием некоторые из упомянутых разрывов мож­но отнести к разряду насильственных, которых при большей осто­рожности ведения родов можно было бы избежать. Непосредствен­ные проявления угрожающего разрыва матки у данной группы жен­щин аналогичны приводимым ранее при описании разрывов по рубцу: беспокойство рожениц, несоответствие болей и характера схваток, неэффективная родовая деятельность, потуги при высоко
96
стоящей головке, появление кровянистых выделений, признаков ги­поксии плода.
Возможность гистопатических разрывов матки заставляет с осо­бой настороженностью подходить к ведению родов у повторнородя­щих с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, нали­чием даже небольшого сужения таза или крупного плода, перерас­тяжения матки в сочетании с аномалиями родовой деятельности. Морфологические изменения в стенке матки могут возникнуть не только вследствие патологически протекавших ранее родов и абор­тов. Многократно описаны разрывы матки после неосложненных, но чрезмерно частых, следующих друг за другом родов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет