Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Лечение. Послешоковые кровотечения являются местным проявлением тяжелой полиорганной недостаточности. Из этого положения необходимо исходить, приступая к проведению лечебных мероприятий. Основная роль в оказании интенсивной, по сути реанимационной, терапии принадлежит реаниматологу-анестезиологу. Задача акушера состоит в удалении источника кровотечения, ибо других возможностей остановить кровотечение нет. Объем операции — экстирпация матки и, при необходимости, лигирование магистральных сосудов — перевязка внутренних подвздошных артерий.
4.6. ПРОФИЛАКТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Только четкая организация мероприятий по профилактике маточных кровотечений во время беременности, родов и послеродового периода, понимание всей сложности этой проблемы могут явиться реальной основой снижения материнской и перинатальной смертности. Кровотечения в третьем триместре беременности, родах и послеродовом периоде возникают вследствие неправильного расположения плаценты, аномалий прикрепления и отделения плаценты, нарушения сократительной деятельности матки, нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови. Эти причины кровотечений могут встречаться изолированно или сочетаться друг с другом. В свою очередь, каждая из причин может быть обусловлена разнообразной патологией, формирующейся в препубертатном, пубертатном или репродуктивном периодах. Поэтому охрана здоровья девочки, будущей матери, является началом профилактики тяжелых осложнений во время предстоящей беременности и родов. В периоде половой зрелости профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение или правильное лечение воспалительных заболеваний влагалища, матки и придатков, патогенетически обоснованную терапию нарушений менструального цикла и бесплодия. Планирование рождения детей, использование современных методов контрацепции, снижение числа абортов — все эти мероприятия способствуют уменьшению числа случа-ев кровотечений во время беременности, родов и послеродового периода. Весь комплекс профилактических мероприятий для беременных в женской консультации должен строиться на следующих основных 143
Особое внимание должно быть обращено на физическую подготовленность женщины к родам и воспитание у нее нервно-психической устойчивости, сознательного отношения к процессам, связанным с развитием беременности, а в дальнейшем и с родами, что является важным компонентом в комплексе профилактических мероприятий по предотвращению или снижению числа акушерских кровотечений. Одно из важных мест в предупреждении кровотечений занимают рациональные методы ведения родов, особенно осложненных слабостью родовой деятельности. Предоставление своевременного отдыха роженице через 12 ч родовой деятельности (соблюдение суточного ритма) является рациональным способом восстановления сократительной функции матки и эффективной профилактикой маточных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Введение эстрогенов, АТФ, спазмолитических средств, глюкозы с витаминами, препаратов кальция обеспечивает хорошую родовую деятельность, повышает реакцию миометрия на последующее введение контрактильных веществ. Своевременное устранение патологической реакции на боль, особенно у лиц с неустойчивым состоянием психики, также способствует предотвращению кровотечений, связанных с аномалиями сократительной деятельности матки. При ведении физиологического последового периода важным моментом является простое и эффективное действие — своевременное опорожнение мочевого пузыря. При отсутствии кровотечения и выделении небольшого количества крови (менее 250 мл) врач или акушерка должны контролировать признаки отделения плаценты. Если кровоотделения нет и состояние роженицы хорошее, не следует рано и часто прибегать к методу Чукалова — Кюстнера, так как это может привести к нарушению физиологического отделения плаценты. Особенно опасным является метод выжимания последа, применяемый до полного отделения плаценты, который может спровоцировать выво- 144 рот матки. Принципом ведения последового периода должен оставаться девиз Альфельда: «Руки прочь от матки». При отсутствии кровотечения время действия акушера наступает через 30 мин. Как уже отмечалось, в последовом и раннем послеродовом периодах необходимо тщательно измерять количество теряемой крови, ибо, если всеми ранее предпринятыми мерами не удалось предупредить патологическую кровопотерю, врач должен своевременным вмешательством предотвратить массивное кровотечение. В комплексе мероприятий по предупреждению маточных кровотечений в родах и в раннем послеродовом периоде большое значение имеют тщательно собранный анамнез и детальное обследование беременных и рожениц. Когда прогнозируется возможное кровотечение, следует наметить и провести специальные профилактические мероприятия с учетом предполагаемой причины кровотечения. При подозрении на предлежание плаценты они могут быть сведены к обязательной госпитализации беременных, правильному выбору метода лечения. Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты должна состоять прежде всего в выявлении и своевременном лечении гестоза и некоторых форм экстрагениталь-ной патологии: гипертонической болезни, заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Профилактические мероприятия, проводимые при патологии отделения плаценты и выделения последа, должны быть направлены на правильное ведение родового акта, в том числе последового периода. Если имеется фон для возникновения гипотонии матки, уже к окончанию периода изгнания рекомендуется начать внутривенное капельное введение окситоцина (в изотоническом растворе глюкозы) или одномоментное введение в вену 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина. Если у роженицы в I и II периодах родов проводилось лечение слабости родовой деятельности, то внутривенное капельное вливание утеротонических препаратов следует продолжить в III и раннем послеродовом периодах. Все акушерские операции и пособия должны проводиться технически правильно под адекватным обезболиванием. Для профилактики массивных кровотечений при плановых абдоминальных родоразрешениях (рубец на матке, тазовое предлежание крупного плода, анатомически узкий или деформированный таз, миома матки и др.) следует использовать аутогемо- или аутоплазмодонорство. Последнее во время беременности является более предпочтительным. Таким образом, только правильная организация работы всей акушерско-гинекологической службы может способствовать снижению числа кровотечений, в том числе массивных, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода. 145 Глава 5 жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|