Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет170/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   166   167   168   169   170   171   172   173   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Ранние децелераций характеризуются урежением сердечного рит­ма, совпадающим с началом сокращения матки. Восстановление ис­ходного уровня ЧСС происходит с окончанием схватки. Считается, что ранние децелераций представляют собой рефлекторную реак­цию сердечно-сосудистой системы плода на кратковременную ише­мию головного мозга плода вследствие сдавления его головки. Час­то они возникают как в первом, так и во втором периоде родов.
Поздние децелераций задерживаются по отношению к началу со­кращения матки, и восстановление исходного уровня ЧСС плода происходит после окончания схватки. Поздние децелераций явля­ются признаком нарушения функционального состояния плода. Не­благоприятными прогностическими признаками считаются: увели­чение количества поздних децелераций, регистрация тяжелых позд­них децелераций, замедление скорости выравнивания сердечного ритма до базального уровня, сочетание поздних децелераций со снижением вариабельности сердечного ритма или тахикардией.
Вариабельные децелераций характеризуются различным време­нем возникновения относительно сокращений матки и различной продолжительностью. Они чаще имеют V-образную форму, однако, могут отличаться друг от друга на протяжении одной записи КТГ. Появление вариабельных децелераций связано со сдавлением пупо­вины во время схватки, шевелениями плода (особенно на фоне ма-ловодия), а также с дефицитом соединительной студенистой ткани (вартонова студня) пуповины, т. е. с тощей пуповиной и другими нарушениями в строении пупочного канатика.
Тяжелые вариабельные децелераций относятся к неблагоприят­ным прогностическим признакам перинатального исхода.
В 1980 г. F. Manning [et al.] на основании пяти характеристик, вы­являемых с помощью КТГ и УЗИ, предложили с 28-й недели беремен­ности оценивать так называемый биофизический профиль (БП) плода (табл. 31, 32). Согласно этой методике при получении 8—10 баллов не требуется активного вмешательства; 4—6 баллов — при достаточной зрелости легких плода рекомендуется родоразрешение; 0—2 бал­лов — рекомендуется немедленное родоразрешение.
Для диагностики нарушений гемодинамических процессов в функциональной системе мать—плацента—плод в акушерской прак-
383
Таблица 31 Оценка БП плода (определяется с 28-й недели беременности)





Б

алл




2

0

Количество околоплод­ных вод

Околоплодные воды визуализи­руются в большей части полости матки. Наибольший вертикаль­ный размер свободного участка вод превышает 1 см в двух вза­имно перпендикулярных сече­ниях

Околоплодные воды не визуа­лизируются в большей части полости матки. Наибольший вертикальный размер свобод­ного участка вод не превышает 1 см в двух взаимно перпенди­кулярных сечениях

Двигательная активность

Наличие не менее трех отдель­ных движений туловища плода на протяжении 30 мин наблю­дения

Наличие двух и менее отдель­ных движений туловища плода на протяжении 30 мин наблю­дения

Дыхательные
движения
плода

Регистрация за 30 мин не менее одного эпизода дыхательных движений плода продолжи­тельностью 30 с и более

Отсутствие дыхательных дви­жений плода или регистрация эпизода дыхательных движе­ний плода продолжительно­стью 30 с и более на протяже­нии 30 мин

Мышечный тонус плода

Конечности плода находятся в состоянии флексии; туловище несколько согнуто, головка прижата к груди. После совер­шения движения плод возвра­щается в исходное положение

Конечности и туловище плода частично или полностью разо­гнуты, кисть раскрыта. После совершения движения плод не возвращается в состояние флек­сии

Нестрессо­вый тест

Конечности и туловище плода частично или полностью разо­гнуты, кисть раскрыта; после со­вершения движения плод не воз­вращается в состояние флексии

Наличие менее двух акцелера-ций с амплитудой не менее 15 ударов и продолжительностью не менее 15 с в течение 30 мин

Таблица 32
Оценка БП плода и тактика врача


Балл

Рекомендуемые мероприятия

8-10

Повторить оценку БП через неделю. Нет показаний для активных вмеша­тельств

4-6

Рекомендуется родоразрешение, если легкие плода достаточно зрелые и шейка матки готова. В противном случае повторить тест в течение 24 ч. Если подобная оценка плода сохраняется, то рекомендуется родоразре­шение при условии зрелости легких плода. В противном случае — лече­ние кортикостероидами и родоразрешение через 48 ч

0-2

Подготовка беременной к немедленным родам. В случае незрелости лег­ких плода применить кортикостероиды и родоразрешать через 48 ч

384
тике широко применяется допплерометрия кровотока в артерии пу­повины и в маточных артериях, позволяющая судить о сосудистом сопротивлении в плаценте, а также в средней мозговой артерии пло­да, что выявляет признаки централизации плодового кровообраще­ния. Считается, что гемодинамические характеристики позволяют выявить нарушение состояния плода раньше, что оно может быть установлено на основании КТГ.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   166   167   168   169   170   171   172   173   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет