Указания по пользованию учебным пособием

Указания по пользованию учебным пособием.

Ситуационные задачи даются по всем темам базисной фармакологии в порядке их рассмотрения на лекциях и практических занятиях. Пособие состоит из двух разделов:

раздел I – задачи;

раздел II – решение задач.

После условия задачи приводится ссылка на страницу, на которой дан один из вариантов ее правильного решения. Не следует сразу открывать и читать готовое решение. Стоит самим попытаться решить задачу.

Сокращения:

АД – артериальное давление

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГЧНТ – гиперчувствительность немедленного типа

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЕД – единица действия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

л – литр

мл – миллилитр

мм.рт.ст. – миллиметры ртутного столба

ПГЕ₁ – простагландин Е₁

п/к – под кожу

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

уд/мин – удары в минуту

ЦНС – центральная нервная система

ЦОГ – циклооксигеназа

ЧСС – частота сердечных сокращений

 - повышение

 - снижение

Ребенку 5-ти лет назначено средство по поводу миастении гравис. В процессе лечения возникли осложнения: брадикардия и затрудненное дыхание.

1. 
   Какое средство могло быть использовано в данном случае?
   
2. 
   Назовите причину возникновения осложнений?
   
3. 
   Меры помощи?
   

В больницу доставлен ребенок 6-ти лет в тяжелом состоянии. В анамнезе: употребление плодов какого-то растения. У мальчика бред, галлюцинации, судорожные подергивания, зрачки резко расширены. Лицо, шея и грудная клетка гиперемированы. Сухость во рту, затруднено глотание. Пульс частый, температура тела = 38,5ºС.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Назначьте лечение.
   

48-летняя женщина проходила лечение в отделении кардиологии по поводу эссенциальной гипертонии. В качестве основного гипотензивного средства принимала празозин внутрь по 5 мг 3 раза в день. Ее состояние значительно улучшилось, и она готовилась к выписке. АД в течение последних 3-х дней  120/80 мм.рт.ст. Вечером, накануне выписки, она случайно вдохнула мелкие частицы сухого печенья, которые спровоцировали приступ бронхиальной астмы. Врач диагностировал острый приступ бронхиальной астмы. В качестве средства неотложной помощи введен эпинефрин (0,1 % раствор, 0,5 мл, п/к). Через 3 минуты дыхание значительно улучшилось, однако у больной развилась слабость, головная боль, головокружение. АД снизилось до 90/65 мм.рт.ст. Пульс 90 уд/мин. Это для врача оказалось неожиданностью.

Объясните, почему эпинефрин снизил АД?

[Решение на стр. 14].

Мужчина 48 лет, безработный длительное время лечился по поводу алкогольной депрессии. Затем у него развилась гипертония и было назначено одно из традиционных антигипертензивных медленнодействующих средств. В процессе лечения у него развилось стойкое длительное ухудшение настроения (чувство печали, безнадежности, отчаяния). В один из дней он покончил жизнь самоубийством.

1. 
   Могло ли принимаемое лекарство вызвать эти симптомы?
   
2. 
   Если да, то какое?
   

По телевизору рекламировалось антигистаминное средство, используемое при болезни укачивания. Отец, собираясь лететь самолётом в командировку, попросил сына, студента-медика, выбрать это средство из списка антигистаминных препаратов: 1)

астемизол, 2) терфенадин, 3) лоратадин, 4) циметидин, 5) дифенгидрамин (димедрол), 6) меклизин.

Сделайте выбор средства и обоснуйте ответ.

[Решение на стр. 14].
Тема 6. Средства для общей и местной анестезии. Снотворные средства. Средства для лечения алкоголизма.

№ 1.

1) Что должен назначить лечащий врач для профилактики возможных судорог, вызванных алкогольным абстинентным синдромом?

2) Сделайте выбор из нижеперечисленных средств и обоснуйте ответ: фенитоин (дифенин), тетурам, хлордиазепоксид (элениум), фенобарбитал, тиопентал.

[Решение на стр. 14].

Больному в связи с предстоящей операцией произвели проводниковую анестезию плечевого сплетения 30 мл 1 % раствора прокаина (новокаина) и одновременно инфильтрационную анестезию мягких тканей плеча по месту планируемого разреза 500 мл 0,25 % раствора прокаина. Вскоре у больного появились цианоз слизистых, губ, кожи лица, на разрезе – темная кровь, дыхание стало редкое и вскоре остановилось.

1. 
   Причина остановки дыхания?
   
2. 
   Что необходимо предпринять для спасения жизни больного?
   
3. 
   Как предупредить подобные явления?
   

Женщине для обезболивания родов было решено назначить опиоидный анальгетик.

1. 
   Какое вещество будет наилучшим в данном случае?
   
2. 
   Какие меры предосторожности следует предпринять?
   
3. 
   Что следует назначить при случайной передозировке опиоидного анальгетика?
   

У больной С., 40 лет, при операции по поводу желчнокаменной болезни под галотановым наркозом возникло осложнение – злокачественная гипертермия.

Что является лучшим средством для ослабления мышечной ригидности, характерной для этого синдрома?

[Решение на стр. 15].

Больной проходит стационарное лечение по поводу шизофрении. Получает галоперидол. К концу 1-го месяца лечения состояние больного заметно улучшилось, бредово-галлюционарная симптоматика практически исчезла, но появились жалобы на тремор, скованность движений. При объективном обследовании отмечается повышенный тонус скелетных мышц.

1. 
   Какое осложнение развилось у больного, механизм его развития?
   
2. 
   Тактика врача?
   
3. 
   Какие препараты из данной группы практически не вызывают данного осложнения?
   

Больной проходит стационарное лечение по поводу депрессии, получает амитриптилин. В результате лечения состояние несколько улучшилось, но появились жалобы на сухость во рту, нарушения зрения (трудности при рассматривании близко расположенных предметов), запоры, задержку мочеиспускания.

1. 
   С чем связано появление данных симптомов?
   
2. 
   Какие препараты из данной группы антидепрессантов можно было бы предложить в качестве альтернативы амитриптилину?
   
3. 
   Представители каких других подгрупп антидепрессантов практически не вызывают данных побочных эффектов?
   

Больной 75 лет, у которого повышенное АД успешно контролировалось приемом фуросемида, недавно стал жаловаться на мышечную слабость, парестезии, диспепсические расстройства, тахикардию. Для их устранения назначен дополнительный препарат. Состояние больного значительно улучшилось.

1. 
   В чем причина данных проявлений?
   
2. 
   Что ему назначили?
   
3. 
   Какие рекомендации дадите больному?
   

№ 1.

1) Обосновать и сформулировать диагноз.

2) Какие конкретно препараты (с учетом механизма действия, эффективных путей введения и возможных осложнений) следует применить для нормализации и стабилизации состояния.

В распоряжении врача имеются: атропин, гигроний, диазепам, диазоксид, допамин, изопреналин (изадрин), клонидин, лабеталол, магния сульфат, маннитол, метопролол, нитроглицерин, нифедипин, пропранолол, спиронолактон, фуросемид, хлорпромазин (аминазин).

[Решение на стр. 16].
№ 2.

В ходе операции под галотановым (фторонановым) наркозом с ИВЛ зарегистрировано снижение артериального давления ниже критического уровня. При повторном измерении АД = 70/40 мм.рт.ст., ЧСС = 90 уд/мин; ритм правильный. Кровотечение исключено.

Какое обоснованное решение следует принять, последовательно руководствуясь пунктами?

1. 
   Установить (предположить) основную причину АД.
   
2. 
   Выбрать фармакологическую группу (группы) препаратов.
   
3. 
   Какой конкретно препарат в данной ситуации гарантирует нормальный уровень АД и его стабильность?
   

Больной 48 лет с жалобами на впервые возникшие боли сжимающего характера за грудиной при физической нагрузке обратился за помощью к соседу – студенту медуниверситета. В наличии у него были следующие препараты: сустак, нитроглицерин, нифедипин, пропранолол, каптоприл. Студент порекомендовал принять 1 таблетку нитроглицерина внутрь однократно.

1. 
   Правильно ли выбран препарат, путь введения, доза?
   
2. 
   Ваша тактика при затянувшемся приступе стенокардии?
   

Больной проходит лечение по поводу хронической недостаточности кровообращения, сформировавшейся вследствие ревматизма. В результате перорального применения лекарственного препарата состояние больного улучшилось, отеки и одышка уменьшились. Однако спустя 1 месяц у больного появились жалобы на снижение аппетита, тошноту, головную боль, головокружение, изменение зрения (окрашивание предметов в желтый цвет), а также перебои в работе сердца. На ЭКГ отмечается желудочковая экстрасистолия (ЧСС = 60 уд/мин)

1. 
   Какой препарат получал данный больной?
   
2. 
   В чем причина данного осложнения?
   
3. 
   Дальнейшая тактика врача?
   

У больного, страдающего хронической сердечной недостаточностью, выявлена мерцательная аритмия предсердий. Получал фуросемид в табл. две недели.

1. 
   Что можно рекомендовать для устранения аритмии?
   
2. 
   Какие меры предосторожности следует предпринять?
   

№ 1.