Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
|
Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста» для специальности 31.02.01 Лечебное дело Асфиксия новорожденных. Клинические формы. Проведение реанимационных мероприятий. Мотивированный уход. Профилактика. Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, которое может появиться у детей при рождении или в течение первых семи дней жизни. Характеризуется нарушением дыхания и гипоксией – нехваткой кислорода в организме. Ключевые причины, по которым у новорожденных формируется детская асфиксия – это нездоровое течение беременности, болезни матери и плода. Основные признаки и симптомы Наиболее очевидным диагностическим признаком является расстройство дыхательных процессов. Именно оно в последующем приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, ослаблению мышечного тонуса и рефлексов ребенка. Клинические проявления умеренной асфиксии: • вялость, слабость; • сниженная двигательная активность; • слабые реакции; • угнетенные рефлексы; • малоэмоциональный крик; • тахикардия; • аритмичное дыхание, иногда – с хрипами; • кожа – синюшная, но может быстро порозоветь. Состояние ребенка при этом считается среднетяжелым. В течение первых 2-3 дней жизни он находится в состоянии повышенной возбудимости, которое может сменяться синдромом угнетения, слабости, вялости. Проявляется состояние мелким тремором рук и ног, нарушенным сном, слабыми рефлексами. При тяжелой асфиксии клиническая картина включает: • отсутствие крика при рождении; • рефлексы сильно угнетены или резко снижены; • кожа синюшная, бледная, с «мраморным рисунком»; • дыхание поверхностное, аритмичное и периодически отсутствующее; • в легких прослушиваются хрипы; • биение сердца слабое, глухое; • судороги. При благоприятном преодолении острой тяжелой асфиксии на 2-3 сутки нормализуется дыхание, восстанавливаются рефлексы. Виды асфиксии новорожденных Классификацию проводят по нескольким признакам. В первую очередь, в зависимости от времени развития патологического состояния выделяют: • первичную, или внутриутробную асфиксию – развивается непосредственно в утробе матери; • вторичную, или внеутробную асфиксию – возникает в первые часы жизни малыша. В свою очередь, первичная асфиксия также делится на два подвида: • антенатальную, или хроническую – развивается еще до начала родовой деятельности; • интранатальную, или острую – возникает в период раскрытия матки и выхода плода. Классификация асфиксии по шкале Апгар Чтобы поставить оценку степени тяжести асфиксии новорожденного, используют шкалу Апгар. С ее помощью врач оценивает частоту пульса, дыхание, мышечный тонус, окрас кожи и рефлексы, после чего определяет степень тяжести патологического состояния. Чтобы поставить оценку, каждый из пяти признаков врач оценивает в 0, 1 или 2 балла. Соответственно, максимальная и самая лучшая оценка – 10 баллов. Оценку определяют с учетом таких критериев: Признак 0 баллов 1 балл 2 балла Пульс, ударов в минуту Нет До 100 От 100 и выше Дыхание Нет Нерегулярное, слабое Активное, ребенок кричит и плачет Тонус мышц Руки и ноги свисают Слабое сгибание рук, ног Активные движения Рефлексы Нет Слабые Присутствуют, хорошо выражены Цвет кожи Бледный, синюшный Тело – розовое, руки и ноги – синюшные Розовое тело, конечности Состояние оценивают на первой и пятой минутах жизни. Соответственно, ребенок получает две оценки: например, 8/10. Если оценка составляет 7 и ниже, состояние малыша оценивают дополнительно на 10-й, 15-й и 20-й минутах. В зависимости от оценки по шкале Апгар, определяют степень асфиксии: • 1-3 балла – тяжелая; • 4-5 баллов – средняя; • 6-7 баллов – легкая, или умеренная. Оценка Апгар не отличается высокой степенью чувствительности. Поэтому если у ребенка присутствуют отклонения, для оценки асфиксии необходима дополнительная диагностика. Лечение Клинические рекомендации при асфиксии предусматривают первоочередное предоставление первой помощи новорожденному. Это самый ответственный шаг, который при условии грамотного проведения снижает тяжесть последствий патологического состояния и риск развития осложнений. Ключевая цель реанимационных мероприятий при асфиксии – достичь максимально высокой оценки по шкале Апгар к 5-20 минутам жизни новорожденного. Провести последовательную и эффективную реанимацию новорожденного, родившегося в асфиксии, позволяют этапы и принципы АВС-реанимации: Принцип А («airway») – обеспечить свободную проходимость дыхательных путей на первом этапе реанимации. Для этого нужно создать правильное положение: запрокинуть голову, приспустить ее на 15 градусов. После этого – отсосать слизь, околоплодные воды из носа, рта, трахеи, нижних отделов дыхательных путей. Принцип B («breath») – создать вентиляцию, обеспечить дыхание. Для этого создают струйный кислородный поток – проводят искусственную вентиляцию легких с помощью реанимационного мешка. Если ребенок не кричит – добавляют тактильную стимуляцию: поглаживание вдоль спины, похлопывание по стопам. Принцип С («cordial») – восстановить работу сердца. В этом помогает непрямой массаж сердца. При необходимости – вводят адреналин, глюкозу, гидрокортизон и другие препараты. При этом нельзя прекращать вспомогательную вентиляцию из предыдущего этапа.Уход за новорожденным ребенком, перенесшим асфиксию, проводится в условиях роддома. Малышей с легкой формой размещают в специальную палатку с высоким содержанием кислорода. При средней или тяжелой форме асфиксии младенцев размещают в кувез – специальный бокс, куда подается кислород. При необходимости проводят повторную очистку дыхательных путей, освобождают их от слизи. Схему дальнейшего лечения, восстановления и ухода определяет лечащий врач. Общие рекомендации по уходу предусматривают: • поддержание в норме температуры тела, артериального давления, сердечного ритма; • создание максимального комфорта: оптимальной температуры окружающей среды, удобного положения; • проведение дыхательной терапии; • проведение инфузионной терапии – введение жидкости для восполнения потребностей. В ходе реабилитации следить за состоянием ребенка помогает регулярный мониторинг: • веса малыша (два раза в день); • неврологического и соматического статуса; • объема употребляемой жидкости; • состава питания; • основных жизненных показателей: пульса, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений; • лабораторных характеристик крови, мочи; • рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости; • ультразвукового исследования брюшной полости; • нейросонографии; • электрокардиограммы, эхокардиограммы. После выписки малыша нужно регулярно наблюдать у педиатра, невропатолога. Профилактикой патологического состояния должна заниматься будущая мать в период беременности. Для этого следует: • посещать плановые гинекологические консультации; • придерживаться рекомендаций акушера-гинеколога; • обязательно принимать комплексы витаминов, если их назначает врач; • наблюдать за состоянием плода и плаценты в ходе плановых УЗИ; • любые заболевания лечить только под контролем врача, не заниматься самолечением; • соблюдать режим дня, не нагружать организм; • избавиться от вредных привычек; • гулять на свежем воздухе. В акушерстве уделяется значительное внимание разработке результативных профилактических способов, которые позволяют снизить риск асфиксии при родах и в течение первых дней жизни младенца. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|