Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| Аномалии конституции. Экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический диатез. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Прогноз. Профилактика. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
Аномалии конституции – это особое состояние организма, предрасполагающее к некоторым заболеваниям. Термин «аномалии конституции» в практике не используется и заменяется понятием «диатез». Диатез от латинского слова диатезис, что означает склонность к чему – либо, предрасположенность, т.е. диатез - это не заболевание, а предрасположенность организма, которое при определенных условиях внешней среды может «перейти» в болезнь. Существует много форм диатезов, но наиболее часто встречаются: 1. Экссудативно-катаральный 2. Лимфатико-гипопластический 3. Нервно-артритический Из них наиболее часто встречается экссудативно-катаральный диатез, который возникает у детей раннего возраста в связи с влиянием климатических условий, сезонных факторов, характера питания и других причин. ЭКД – это состояние, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью слизистых, снижением сопротивляемости к инфекциям, нарушением водно-солевого обмена, аллергическими реакциями. Развитие ЭКД обусловлено в 70-80% случаев наследственной предрасположенностью, особенностями ферментативной системы пищеварительного тракта и воздействиями внешней среды. Страдают дети до 2-х лет. После 2-х лет он либо исчезает, либо переходит в аллергическое заболевание: атопический дерматит, поллиноз, бронхиальную астму. Формирование ЭКД может начаться внутриутробно по разнообразным причинам, например: заболевания беременной, интоксикации у неё, неполноценного питания, нарушения режима, а также вследствие гипоксии плода, повреждении цнс, неадекватной лекарственной терапии. После рождения ребенка факторами риска возникновения ЭКД чаще является пищевая аллергия на коровье молоко, яйца, цитрусовые, клубнику, орехи и т.д. Также фактором риска являются проф.прививки. Клиническая картина ЭКД выявляется после поступления в организм аллергенов, выработки на них антител и образования комплекса антиген-антитело. Антитела связываются с клетками кожи и слизистых, что проявляется их поражением. ЭКД протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссии. Ранними и постоянными признаками диатеза являются кожные проявления:• гнейс - жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы с воспалением (может перейти в экзему); опрелости - появляются одновременно с гнейсом в складках кожи, несмотря на хороший уход; • молочный струп – это ограниченные покраснения щек с шелушением, присоединяющееся к гнейсу и опрелостям; • экзема - это тяжелое поражение кожи с образованием пузырьков, наполненных жидким содержимым на гиперемированном фоне. Пузырьки лопаются, обнажая мокнущую поверхность с обильным отделяемым. При их подсыхании, образуются экзематозные корки. Высыпания пузырьков сопровождается мучительным зудом. Реже встречается сухая экзема с шелушением, без мокнутия, исходом которой является нейродермит. Пузырьки покрывают кожу лица, туловища, конечности. Течение экземы длительное, упорное. После года появляется почесуха - это мелкие, плотные, зудящиеся узелки, расположенные на конечностях, сопровождающиеся повышенной сухостью кожи и шелушением. Строфулюс – это узелковая сыпь с серозном содержимым. А также частые риниты, конъюнктивиты, фарингиты, ангины. Наблюдается географический язык, диспептические расстройства, склонность к гнойному отиту. Нарушение водно-солевого обмена приводит к задержке воды в тканях, поэтому наблюдается пастозность тканей, бледность. Чаще дети малоподвижны, беспокойны из-за интенсивного зуда, приносящего беспокойство. Нарушается сон, увеличиваются лимфоузлы (чаще подчелюстные, затылочные, реже - паховые, подмышечные). Снижение иммунитета приводит к частым респираторным заболеваниям и расстройству жкт. Течение их затяжное, часто с осложнениями. Проф.прививки проводятся в период ремиссии на фоне десенсибилизирующей терапии. Проявления ЭКД обычно проходят к 2-3 годам. У некоторых переходит в дерматит, бронхиальную астму и др. Диагностика На основании клиники в период обострения, связанной с воздействием аллергенов. Учитывается наследственность и результаты ОАК, состав белков, иммунограмма и скарификационные алергопробы. Лечение Должно быть комплексным. 1. Главное – это рациональное питание. Рекомендуется кормление грудью с исключением из рациона матери облигатных аллергенов, а также экстрактивных веществ, красителей и пищевых добавок. Установить какой продукт, употребляемый матерью, вызывает усиление проявлений диатеза у ребенка. При смешанном вскармливании целесообразно индивидуально подобрать смесь для кормления. Можно использовать безмолочное питание на основе соевого или миндального молока. Прикорм таким детям вводят в 4 месяца, начиная с овощного пюре (капуста, кабачки). Из каш лучше использовать гречневую, пшенную, перловую, рисовую. Исключить овсяную и манную. Варить их на овощном отваре. Крахмалистые продукты (рис, картошка) вымачивать 12-18 ч. в холодной воде. Мясо вываривать в 2-х водах: 30 минут в первой, затем 2 часа во второй. Желательно: кролик, индейка, баранина. Исключить куриное мясо, говядину, рыбу. Фрукты и соки рекомендуется кислые. Можно давать изюм, чернослив, курагу. Из рациона ребенка исключить облигатные аллергены, ограничить углеводы (каши, кисели, мучные изделия), соль. Сахар заменить ксилитом. Все продукты вводятся осторожно с учетом индивидуальной переносимости, которая определяется по усилению симптомов заболевания и при помощи ведения «пищевого дневника». 2.Антигистаминная терапия: тавегил, фенкорол, кетотифен, задитен, кларитин, телфаст и др., чередуя препараты по 5-7 дней. 3.сорбенты: смекта, уголь, полифепан, ваулен. 4. глюконат кальция 5. ферменты 6. эубиотики 7. витамины гр.В,Е,А 8. симптоматическая терапия: - при возбудимости: бром, валериана 9. Местное: - ванны ежедневно: А) противозудные: корень девясила, крапива, мята, хмель, календула Б) сухость кожи: аир, девясил, отруби, ромашка. В) подсушивание: череда, кора дуба, лопух. - смазывание корок за 2 часа до купания подсолнечным маслом. - в острый период: 1% р-р резорцина, 0,1 % риванола, 0,25% нитрата серебра, болтушки с тальком, цинком, глицери ном - гормональные мази: «локоид» - в тяжелых случаях - витамин А, шиповник, растительное масло – при треснувшей коже. Уход 1. создать гипоаллергенную обстановку (убрать возможные аллергены, влажная уборка и т.д.) 2. гигиена персонала, ребенка (слизистая, кожа) 3. купать в период ремиссии, так как при купании зуд усиливается. Использовать детское мыло. 4. ногти остричь 5. следить за чистотой нательного и постельного белья 6. одежда должна быть из натуральных тканей 7. при стирке не использовать порошки 8. оберегать от инфекций Профилактика ЭКД Антенатальная 1 рациональное питание и режим будущей матери 2. адекватная медикаментозная терапия во время беременности 3. профилактика и лечение заболеваний беременной Постнатальная 1. правильное ведение родов 2. максимально длительное естественное вскармливание ребенка 3. создание матери и ребенку, склонных к аллергии, гипоаллергенной обстановки и диеты 4. лечение хронических очагов инфекции, гельминтозов, фоновых заболеваний (гипотрофии, анемии, дисбактериозов). 5. взятие на «Д» учет детей с ЭКД ЛГД – характеризуется генерализованной формой увеличения лимфоузлов, дисфункцией эндокринной системы. Чаще - у детей старше 3 лет. Формируется ЛГД под влиянием внешней среды в антенатальном периоде, когда мать страдает токсикозами, инфекционными и хроническими заболеваниями, ожирением. И в постнатальном периоде – под влиянием длительных инфекционных заболеваний, нерационального вскармливания с избытком углеводов и жиров. Чаще возникает у детей с аллергической предрасположенностью. Клиника Разнообразна и складывается из внешнего вида, состояния лимфатической системы и аденоидной ткани. Характерен внешний вид: пастозность лица (одутловатое), бледность, вялость, апатичность, имеют избыточный вес, кожа дряблая, пжк выражена хорошо, мускулатура развита слабо, тонус мышц слабый, волосы на голове скудные, пропорции тела нарушены -туловище короткое, конечности длинные, имеется сужение верхней части грудной клетки, отстают в росте, масса превалирует, но при незначительных заболеваниях быстро худеют. Увеличены все группы лимфоузлов, они безболезненны, не спаяны между собой и клетчаткой. Увеличены и рыхлые небные миндалины. Аденоидные разрастания в носоглотке. Увеличена селезенка за счет разрастания лимфоидной ткани. Выслушивается систолический шум на верхушке, тахикардия. У некоторых - затрудненное дыхание, цианоз, втяжение межреберных промежутков. Могут быть внезапные обмороки при возбуждении. Легко возникает астматическое состояние, может наступить смерть, в связи с гипофункцией надпочечников. Максимально клинические проявления наблюдаются в возрасте от 3-6 лет. В дальнейшем явления диатеза сглаживаются или исчезают. Возможна задержка полового развития. Лечение направлено на создание условий, повышающих иммунитет. Основу лечения составляют соблюдение режима дня, сна и бодрствования, свежий воздух, закаливание, рациональное питание. Ограничить коровье молоко и легкоусвояемые углеводы (каши, кисели, сахар). Назначают адаптогены: глицерам, элеутерококк; витамины и микроэлементы, эубиотики. Витамины гр В. НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ - аномалия конституции, характеризующаяся повышенной нервной возбудимостью центральной нервной системы с нарушением обмена мочевой кислоты (пурины) и развитием подагры, артритов, мигрени. Развивается у детей раннего возраста, имеющих предрасположенность к болезням обмена пуринов, которые могут проявляться моче и желчекаменной болезнями, подагрой, радикулитами. Из анамнеза выясняется, что родители или дедушки страдают этими заболеваниями. Имеет значение течение беременности (гестозы) и избыток в рационе матери и ребенка мясных продуктов, содержащих пурины, а также прием салицилатов, диуретиков, влияние стресса, нарушение режима. В организме ребенка накапливается мочевая кислота, раздражает окончания нервов и вызывает возбудимость цнс. Клиника Постоянное раздражение цнс способствует раннему психическому и эмоциональному развитию. Они любознательны, легко запоминают услышанное (вундеркинды), но страдают головными болями, ночными страхами, анорексией. Ведущими признаками НАД является ацетонемический криз – это приступы повторной, неукротимой рвоты, длящиеся 1-2 дня, сопровождающиеся болями в животе, запахом ацетона изо рта. К 9-11 годам кризы прекращаются. Лечение Направленно на создание рационального режима и диеты. Режим включает: 1. чередование труда и отдыха 2. оберегание от психических нагрузок 3. назначение седативных препаратов: валерианы, брома и тд. 4. прогулки, массаж, гимнастика. Диета должна быть молочно-растительная с включением овощей, фруктов. С ограничением мяса, рыбы, щавеля, шпината, редиса, помидор. И исключением продуктов богатых пуринами: какао, кофе, печени, бобовых, шоколада, зеленого горошка, всех консерв. Насильно не кормить, избегать больших промежутков в приеме пищи. Увеличить питьевой режим с введением щелочной минеральной воды, морсов. При появлении признаков ацетонемической рвоты, давать раствор глюкозы, сладкий чай, соки. Сделать очистительную клизму с целью выведения кетоновых тел. Госпитализировать. Профилактика складывается из причин. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|