Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| Родовые травмы: повреждения скелета, родовая опухоль, кефалогематома, повреждение центральной и периферической нервной системы. Клиническая картина. Диагностика. Лечение и уход.
Родовые травмы - это повреждения тканей и органов во время родов. Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных выявляются повреждения головного и спинного мозга. Различают родовые травмы нервной системы, мягких тканей, костей и внутренних органов. Причинами родовой травмы являются тяжелый токсикоз беременности, гипоксия и асфиксия плода, патология в родах, например наложение щипцов, поворот плода и т.д., стремительные или затяжные роды. Повреждение ЦНС (внутричерепная травма) По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Одни их них умирают у остальных останутся тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их инвалидизацию. Поэтому внутричерепная родовая травма – проблема не только медицинская, но и социальная. Патогенез В результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается гипоксия плода, которая приводит к отеку мозга и кровоизлияниям в ткань мозга с последующим повреждением его клеток. Вследствие нарушения мозгового кровообращения, отека и кровоизлияний в мозг нарушается функция дыхания, ссс, метаболизм, снижается иммунитет. Клиника Выделяют четыре периода заболевания: 1.Острый период – первые 10 дней 2. Ранний восстановительный от 11 дня рождения до 3-6 мес 3. Поздний восстановительный до 2-х лет. 4. Период остаточных явлений после 2-х лет. В остром периоде в первые 1-3 дня жизни ребенка преобладают симптомы угнетения ЦНС: вялость, плохо сосет, снижены физиологические рефлексы. Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС: монотонный «мозговой» крик, напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса. Ребенок лежит с запрокинутой головой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулаки, прижаты к туловищу. Выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей. Постепенно выявляются признаки поражения ЦНС: птоз, асимметрия лица, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие, симптом «заходящего солнца», брадикардия, аритмичное дыхание, параличи. Тяжесть клинической картины зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период. В раннем восстановительном (от нескольких месяцев до 2 лет) периоде формируется астеноневротический, гипертензионый и гидроцефальный синдромы. Астеноневротический синдром проявляется повышенной возбудимостью, двигательными нарушениями, гипертонусом мышц. Гипертензионный синдром представляет собой сочетание симптомов возбудимости цнс с повышением внутричерепного давления, но темпы роста окружности головы не превышают нормы. Гидроцефальный - характеризуется нарастанием размеров головы, расхождением швов черепа, расширением венозной сети на голове, увеличение и выбухание большого родничка, повышение возбудимости, пронзительный крик, изменение тонуса мышц. В поздний восстановительный период определяется уровень и тяжесть поражения головного мозга. Плохим прогностическим признаком является симптом дряблых плеч, перекрест нижних конечностей, задержка психомоторного развития. Период остаточных явлений (после 2-х лет): выявляются гидроцефально-гипертензионный синдром, задержка речевого и умственного развития, олигофрения, эпилепсия, ДЦП, парезы, параличи. Лечение В остром периоде направлено на ликвидацию отека мозга и кровоизлияний. Вводятся мочегонные (манитол, лазикс, диакарб), сосудоукрепляющие (аскорбиновая кислота, глюконат кальция, аскорутин), противосудорожные препараты (седуксен, дроперидол, фенобарбитал), нормализирующие обменные процессы (глюкоза, АТФ, глютаминовая кислота, липоевая кислота). Уход - как при асфиксии (постреанимационый период). В восстановительном периоде вводят средства, улучшающие работу мозга, усиливающее мозговое кровообращение. Витамины гр. В, церебролизин, АТФ, пирацетам, аминолон, апилак, глутаминовая кислота, кавинтон (стугерон, трентал). В позднем восстановительном периоде к вышеперечисленному лечению добавляют ФЗТ, массаж, ЛФК. В периоде остаточных явлений – восстановительная терапия. Перенесшим родовую травму назначают индивидуальный режим, уход и выполнение прививок. Прогноз определяется компенсаторными возможностями организма, адекватностью лечения и ухода. Возможны следующие исходы: -полное выздоровление-65 %; небольшие остаточные изменения нервной системы в виде плаксивости, суетливости, эмоциональной лабильности; развитие психоневрологических заболеваний, таких как олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия, ДЦП; развитие хронических соматических заболеваний – пневмония, дискинезии жкт, гипофункция яичников. Профилактика родовой травмы заключается в правильном ведении беременности и родов. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|