Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
Пациенты, получающие лечение анти-ФНО
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
| 15. Пациенты, получающие лечение анти-ФНО: если туберкулез возник во время лечения анти-ФНО → необходимо отменить лечение. Лечение анти-ФНО может быть возобновлено не раньше, чем через один месяц после правильно проводимого противотуберкулезного лечения и после получения подтверждения чувствительности микобактерий к применяемым ЛС.
ОСЛОЖНЕНИЯ Пневмоторакс, эмпиема плевры, фиброз плевры, легочное кровотечение, амилоидоз. ПРОФИЛАКТИКА 1. Ранняя диагностика и лечение больных туберкулезом; в случае выделения микобактерий в первой фазе необходимо проводить лечение в стационарных условиях. 2. Профилактика нозокомиальных инфекций: 1) пока не будет исключен туберкулез или не прекратится выделение микобактерий, больные должны пребывать в изоляторах; 2) частое проветривание или адекватная вентиляция больничных палат (воздухообмен 6×/ч в старых помещениях и 20 ×/ч в новых зданиях, удаление воздуха из здания наружу или соответственное фильтрование, следует поддерживать в помещении отрицательное давление и проводить облучение УФ лампами; 3) больные, которые выходят из отделения, персонал, а также посетители должны носить маски (оптимально с HEPA-фильтром); 4) при уборке не использовать пылесосы, не пользоваться вентиляторами; помещения следует мыть мокрым методом, а также проводить дезинфекцию полов и помещения соответственными антимикобактериальными веществами. 3. Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ): в России обязательна только у новорожденных — одна доза внутрикожно в течение 3–7 дней после рождения; ревакцинация проводится по результатам туберкулиновой пробы в 7 и 14 лет. 4. Лица, которые были в контакте с больным туберкулезом, особенно выделяющим туберкулезные палочки, должны быть обследованы, чтобы исключить туберкулез (наблюдение за наличием симптомов, РГ грудной клетки, ТП или IGRA). Рекомендации относительно обследования контактов →рис. 3.15-1. 9. Туберкулез легких . Легочное кровотечение. Клинические признаки. Тактика оказания скорой помощи. Туберкулёз лёгких -является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулёза. Поражение лёгких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и других факторов. Лёгочное кровотечение (ЛК) – одно из наиболее частых и тяжёлых осложнений туберкулёза органов дыхания: удельный вес ЛК туберкулёзной этиологии составляет 32 – 66,3% среди геморрагических осложнений, вызванных различными заболеваниями лёгких [4,6,12]. Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, длительная субфебрильная температура, лихорадка, слабость, ночная потливость, пониженный аппетит и, как следствие, значительное похудение. Тактика оказания скорой помощи. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по выявлению туберкулеза и проведению контролируемой химиотерапии больным туберкулезом по назначению специалиста фтизиатра; 10. Рак легких. Адаптивные факторы. Классификация. Клинические признаки периферического рака. Первая диагностика . Современное лечение. Осложнения. Соблюдение правил медицинской этики и деонтологии. Профилактика. Особенности ухода за больными онкологическими заболеваниями. Формирование у фельдшера навыков предосторожности при онкологии. Рак легких. Адаптивные факторы. Классификация. Клинические признаки периферического рака. Первая диагностика . Современное лечение. Осложнения. Соблюдение правил медицинской этики и деонтологии. Профилактика. Особенности ухода за больными онкологическими заболеваниями. Формирование у фельдшера навыков предосторожности при онкологии. ОТВЕТ: Рак лёгкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. С развитием рака легкого ассоциирован ряд факторов окружающей среды и образа жизни, и, безусловно, самым важными из них является курение сигарет. С курением, по некоторым оценкам, связаны около 90% всех злокачественных заболеваний легких . Сигаретный дым содержит не менее 73 известных канцерогенов, включая бензопирен, никотинпроизводный нитрозамин кетон (NNK), 1,3-бутадиен и радиоактивный изотоп полония, полоний-210 . По данным исследований, на каждые 3-4 миллиона выкуренных сигарет приходится одна смерть от рака легкого [7], что исчерпывающе объясняет высокую распространенность заболевания, особенно в развитых странах мира. Другие факторы риска Лучевая терапия, способная повышать вероятность развития рака легкого у пациентов, проходивших лечение по поводу других злокачественных заболеваний Токсины, содержащиеся в окружающей среде, например, асбест, металлы (мышьяк, хром, никель), ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, загрязнение воздуха Легочный фиброз. По данным ряда исследований, риск развития рака легкого у пациентов с легочным фиброзом увеличивается примерно в 7 раз независимо от курения ВИЧ-инфекция . Генетические факторы могут оказывать влияние как на риск рака, так и на его прогноз. С негативной наследственностью связано около 8% случаев рака легкого . Воздействие масел для жарки. По данным некоторых исследований, существует связь между развитием рака легкого и воздействием масел для жарки пищи, что, по-видимому, обусловлено наличием мутагенных и/или канцерогенных соединений в прокаленных маслах Клиническая классификация рака легкого базируется на локализации опухолевого очага: Центральный рак легкого характеризуется поражением прикорневых отделов легкого, поражает бронхи крупного калибра (главные и долевые). Это приводит к сужению просвета бронха, нарушению его дренажной функции и, следовательно, спадению легочной ткани (ателектазу). Периферический рак легкого характеризуется поражением сегментарных бронхов, терминальных бронхиол и альвеол. Растет достаточно медленно и бессимптомно. Гистологическая классификация базируется на типе клеток, из которых построена опухоль: Плоскоклеточный рак развивается из метаплазированного плоского эпителия в результате хронического раздражения слизистой бронха дымом, пылью или смолами. Мелкоклеточный рак, или нейроэндокринная карцинома. Аденогенный рак (аденокарцинома развивается из железистого эпителия). Крупноклеточный рак развивается из клеток субсегментарных бронхов. Периферический рак легкого представляет собой злокачественную опухоль, формирующуюся из альвеол, мелких бронхов (4–6-го порядка) и их ветвей и локализующуюся вдали от корня легкого, на периферии. Опасность патологии состоит в скрытом бессимптомном течении, она дает о себе знать, как правило, на неоперабельной стадии. Диагностика рака легкого на раннем этапе развития болезни достаточно сложная, поскольку данные исследований не всегда могут в необходимой мере отражать развитие ракового процесса, либо быть принятыми за совсем другое заболевание, например воспаление легких. Основным методом обнаружения карциномы легкого является рентгенологическое исследование. С целью уточнения диагноза активно используется компьютерная томография (КТ). При мезотелиоме плевры КТ применяется обязательно. ЛЕЧЕНИЕ: Хирургический метод используется при немелкоклетоных формах окологии. Не всегда значение имеет только опухоль. Немаловажными являются возраст пациента и еще некоторые факторы. В ходе операции обычно опухоль удаляют с частью легкого или выполняют полностью удаление легкого. В случае необходимости убирают регионарные лимфоузлы. Исход операции зависит от того, где находится опухоль, от ее размеров и наличия в ней метастазов, от возраста больного. В LISOD операции выполняют лучшие хирурги Украины и Израиля. Лучевая терапия (облучение) легких является вторым по эффективности методом лечения. Лучевая терапия – это метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего излучения. Химиотерапия – это метод, основанный на введении в организм пациента лекарств, которые способны избирательно подавлять рост раковых клеток без значительного повреждения здоровых тканей и органов больного. Методы лечения варьируются в зависимости от места расположения опухоли, ее гистологического типа, стадии развития и общего состояния больного. На ранних стадиях заболевания немелкоклеточного рака в случае локализованных опухолей наиболее эффективным является метод хирургического удаления опухоли. Однако хирургическое вмешательство осуществляются только в том случае, если общее состояние больного позволяет провести такую сложную операцию. На более поздних стадиях заболевания (при больших размерах опухоли и при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах) хирургическое лечение, как правило, неэффективно. В таких случаях применяют химио- и радиотерапию. Если позволяет состояние больного, выполняют комплексное лечение, включающее комбинацию всех вышеописанных методов Осложнения рака легкого Рак легкого может сужать дыхательные пути, вызывая свистящие хрипы. Если опухоль перекрывает дыхательные пути, часть легкого, к который по этим дыхательным путям поступает воздух, спадается. Это состояние называется «ателектаз». Другими последствиями блокады дыхательных путей является одышка и пневмония, которые могут вызвать кашель, повышение температуры и боль в груди Медицинская этика и деонтология представляют собой особенности медицинской деятельности, основанной на взаимном доверии больного и медицинского работника, которому больной добровольно вверяет свое здоровье, а иногда и жизнь. Деонтология (медицинская, профессиональная) – это этика медицинских работников, принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения. Включает в себя вопросы соблюдения врачебной тайны,ответственности медицинского работника за жизнь и здоровье больного, вопросы взаимоотношения медицинских работников между собой и др. Медицинская этика (греч. Etohs — обычай, нрав, характер) как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства. ПРОФИЛАКТИКА Под первичной профилактикой понимают систему мер, направленных на предотвращение заболевания путем устранения причин его возникновения. К наиболее распространенным мерам первичной профилактики, которая должна быть доминирующей, относятся пропаганда здорового образа жизни и питания, пропаганда вреда курения и употребления алкоголя, снижение воздействия канцерогенных веществ, лечение хронических заболеваний на фоне которых значительно возрастает риск развития злокачественных опухолей. К вторичной профилактике относят совокупность мер, направленных на пресечение или ослабление уже возникшего в организме патологического процесса и предупреждение на этом фоне тяжелых и прогностически неблагоприятных заболеваний. Иными словами, вторичная профилактика призвана остановить течение болезни на ранней стадии. Типичным представителем вторичной профилактики являются социальные скрининговые программы Кроме того, существует понятие третичной профилактики рака, предусматривающее использование методов раннего выявления прогрессирования опухолевого процесса после завершения первичного лечения. 11. Рак легких. Адаптивные факторы. Классификация. Клинические признаки среднего рака. Первая диагностика. Современное лечение. Осложнения. Соблюдение правил медицинской этики и деонтологии. Профилактика. Особенности ухода за больными онкологическими заболеваниями. Формирование у фельдшера навыков предосторожности при онкологии. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|