Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Прогноз
- Профилактика
| Лечение рака легкого
Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия. ПрогнозНаихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%. Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы. ПрофилактикаВопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса. 12. Плевриты. Определение. Классификация плевритов. Сухой плеврит. Этиология. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Поток. Осложнения. Принципы лечения. Профилактика. Контроль заболеваний в ФАПе. Плевриты. Определение. Классификация плевритов. Сухой плеврит. Этиология. Патогенез. Основные клинические симптомы. Диагностика. Поток. Осложнения. Принципы лечения. Профилактика. Контроль заболеваний в ФАПе. Плеврит — это воспалительный процесс, охватывающий плевру или оболочку, выстилающую грудную клетку и обволакивающую легкие. При воспалении на плевральных листках формируются отложения фибрина или происходит избыточное скопление жидкости. Классификация плевритов 1. По этиологии: •инфекционные •Неинфекционные По клинико-морфологическим проявлениям: •сухой (фибринозный):; •экссудативный (выпотной) плеврит: по характеру выпота —серозный, серозно-фибронозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, смешанный и др.; по локализации экссудата —лево-, правосторонний, двусторонний, диффузный, осумкованный. По течению: острый; подострый; хронический Сухой плеврит характеризуется следующими признаками: Боль в передней, боковой части грудной клетки, отдающая в плечо, ключицу, шею. Характер боли острый, колющий. Дискомфорт усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе, наклоне туловища в здоровую сторону. Этиология. Инфекционные плевриты вызываются : бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла и др.); микобактериями туберкулеза; риккетсиями; простейшими; грибками; вирусами. Наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии, туберкулезе, реже при абсцессе легкого. У 95% больных выявляют туберкулезные поражения плевры. Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются при заболеваниях: злокачественные опухоли; системные заболевания соединительной ткани; системные васкулиты; травмы грудной клетки; инфаркт легкого; острый панкреатит; инфаркт миокарда (постинфарктный сидром Дресслера); хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»). Патогенез. Важнейшим условием развития инфекционных плевритов является проникновение возбудителя в плевральную полость одним из следующих путей: 1) непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, расположенных в легочной ткани (пневмония, абсцесс,туберкулезное поражение легких);лимфогенное инфицирование полости плевры; гематогенный путь;прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях грудной клетки и операциях. В первые сутки развития плеврита наблюдается умеренный выпот в плевральную полость. При небольшом количестве выпота часть его всасывается, и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин — так формируется фибринозный (сухой) плеврит. При высокой интенсивности воспалительного процесса создаются все условия для развития экссудативного плеврита. Клиническая картина экссудативного плеврита. Жалобы : лихорадка, боль или тяжесть в боку, одышка Кашель обычно бывает сухим, а иногда совсем отсутствует. Общее состояние обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите При осмотре: половина грудной клетки отстает в акте дыхания,вынужденноеположение — лежа на больном боку, а при больших выпотах — полусидя. Отмечается цианоз и набухание шейных вен Осложнения • плевральный выпот • эмпиема плевры • деструкция/ абсцесс легкого • острый респираторный дисстесс – синдром • острая дыхательная недостаточность • инфекционно- токсический шок • вторичная бактериемия, сепсис, гематогенныеочаги отсева перикардит, миокардит нефрит и др. Диагностика плеврита Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым. Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования: • рентген грудной клетки; • УЗИ плевральной полости; • пункцию скопившейся жидкости; • бактериологическое и цитологическое исследование; • общий анализ крови; • биопсию. На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит. Профилактика Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо: • отказаться от тяжелой и вредной работы; • избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ; • потреблять витаминизированное питание; • отказаться от курения. Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких. Лечение Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают: • анальгетики; • сердечно-сосудистые средства; • лечебную физкультуру; • мочегонные препараты; • физиотерапию (после устранения выпота). Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками. В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства. 13. Плевриты. Определение. Классификация плевритов. Этиология, патогенез эксудатного плеврита. Основные клинические симптомы. Диагностика. Поток. Осложнения. Принципы лечения. Профилактика. Контроль заболеваний в ФАПе. Плеврит — это воспалительный процесс, охватывающий плевру или оболочку, выстилающую грудную клетку и обволакивающую легкие. При воспалении на плевральных листках формируются отложения фибрина или происходит избыточное скопление жидкости. По характеру течения болезнь делится на острый, подострый, хронический плеврит. Обычно переход из острого в подострый происходит в период до 4 недель, а из подострого в хронический — до полугода. Симптомы зависят и от характера течения, и от формы. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|