Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
| Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - мультифакториальное заболевание с образованием язв двенадцатиперстной кишки, с возможным прогрессированием, хронизацией и развитием осложнений. Чаще всего является состоянием, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией, что, наряду с морфологией, отличает ее от так называемых "острых" (симптоматических, стрессорных язв) язв.
Некоторые симптоматические язвы также могут быть как острыми, так и хроническими. Общепринятой классификации нет. В общей классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется упоминание локализации язвы при язвенной болезни . Поражения только ДПК описываются как вариант локализации язвенной болезни желудка и ДПК. Наиболее распространенная теория связывает развитие язвенной болезни с наличием хеликобактерной инфекции, вызывающей избыточную секрецию соляной кислоты в желудке. Воздействуя на слизистую оболочку ДПК, соляная кислота приводит к ее повреждению, влекущему за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии. Метаплазированный желудочный эпителий, пораженный Н. pylori, способствует развитию дуоденита, а затем и язвы ДПК. В пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее: 1. У большинства больных язвенной болезнью в период обострения имеется HP. 2. Проведение эрадикационной терапии приводит к заживлению язв, уменьшению сроков лечения больных. 3. Эрадикационная терапия, приводящая к ликвидации НР, позволяет уменьшить активность гастрита, а у некоторых больных даже ликвидировать его, т.е. добиться нормального состояния слизистой оболочки желудка. Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма. Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов. Соответсвуют таковым при язвенной болезни желудка и ДПК. Отличие заключается в более высокой доказанной связи с хеликобактерной инфекцией и усилении роли различных агрессивных факторов. Основные факторы, способствующие развитию заболевания: - инфицирование H.pylori; - наследственность; - курение; - гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) - избыточная продукция гастрина и гистамина (карциноидный синдром); - гиперкальциемия; - перенаселенность; - низкий социально-экономический уровень; - профессиональный контакт с желудочным и дуоденальным содержимым (медработники). Cимптомы, течение Основное проявление язвенной болезни - боль. Различают позднюю (через 1,5-2 ч. после приема пищи), и голодную боль, появляющуюся натощак и проходящую после приема пищи. Разновидностью последней является боль, появляющаяся в ночное время. Обычно боль локализуется в эпигастральной области или правом подреберье, может наблюдаться иррадиация в спину. Уменьшается или полностью снимается болевой синдром приемом антацидных или антисекреторных препаратов. Интенсивность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего от глубины язвенного дефекта и его локализации. В частности, для постбульбарных язв характерна высокая интенсивность боли с ее локализацией в правом верхнем квадранте живота и иррадиацией в спину. На характер болей влияет также выраженность дуоденита. Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы Обязательные исследования Основное значение имеет эндоскопическое исследование, которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца. Язва двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия Дифференциальный диагноз по характеру клинических проявлений проводят с: - функциональной диспепсией; - ЯБЖ; - ГЭРБ; - заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы. При выявлении язвенного дефекта дифференциальную диагностику проводят с симптоматическими язвами. Острые язвы ДПК (стрессовые, аллергические, медикаментозные) имеют те же особенности, что и острые язвы желудка. Возможные осложнения: - кровотечения; - перфорация; - пенетрация; - формирование стеноза привратника. - малигнизация (редко) Рецидивы. Ежегодная частота рецидивов хронической язвы двенадцатиперстной кишки при неадекватной терапии составляет приблизительно 75%. Эта цифра может быть снижена до 25% при проведении постоянной поддерживающей противоязвенной терапии. После полной эрадикации H.pylori, ежегодный рецидив хронической язвы двенадцатиперстной кишки уменьшается до 5%. 38.Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечения. Клинические признаки, тактика оказания неотложной помощи. Осложнения язвенной болезни Осложнения язвенной болезни являются опасными для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства. Прободение (перфорация) язвы Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит. Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход. При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку. Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа. Пенетрация язвы Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т. д. Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение. Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела. Лечение неотложное, хирургическое. Кровотечение Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери. Признаки кровотечения: внезапная слабость, обморок, падение артериального давления, рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью), жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена). Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара. Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты. Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3−5 дней оставляют в стационаре для наблюдения. Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т. е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки. Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение. По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного. 39. Колиты. Определение. Причины. Клинические симптомы. диагностика, принципы лечения, осложнения, меры профилактики. Способ ведения больного в ФАПе. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|