Экзаменационные вопросы по дисциплине "Сестринское дело в терапии и неврологии"
Прогноз и профилактика полиомиелита
жүктеу/скачать 0,53 Mb.
|
билеты терапия (копия)
Прогноз и профилактика полиомиелитаЛегкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц. Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ. 77. Травмы центральной нервной системы. Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы: сотрясение головного мозга, мозговое.Патогенез, клиника, лечение, оказание первой помощи. Организация сестринского процесса. Травмы нервной системы можно разделить на 2 большие группы — травмы центральной нервной системы (ЦНС) и травмы периферической нервной системы. К травмам ЦНС относят: травмы головного мозга — черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника и спинного мозга. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенным видом травматических повреждений и составляет половину всех эпизодов травмирования. ЧМТ делятся на открытые, закрытые и проникающие. При закрытых происходит механическое повреждение черепа и головного мозга, при открытых — к этому присоединяется повреждение всех слоев кожных покровов на голове. Проникающие ЧМТ сопровождаются нарушением целостности твердой оболочки головного мозга. Классификация черепно-мозговых травм ЧМТ разделяются на виды: • сотрясение головного мозга; • ушиб головного мозга (легкий, средний, тяжелый); • сдавление головного мозга (с ушибом и без), вызванное гематомой или гидромой, костными отломками, отеком-набуханием или пневмоцефалией. Сотрясение головного мозга – это одна из форм черепно-мозговой травмы. При которой может возникнуть краткая потеря памяти, нарушения функций головного мозга обратимы. Обычно причиной становятся различные травматические ситуации. При травме защитная жидкость не способна предотвратить удар мозговой ткани о костную ткань черепа. Травма требует госпитализации и консультации сециалиста. Патогенез При сотрясении происходит нарушение межнейрональных связей. Патологическому воздействию при сотрясении поддается вся ткань мозга. Этому сопутствует потеря сознания без повреждения мозговых структур, через время диффузное нарушение функций ослабевает. Возникают некоторые признаки очаговых нарушений. Причины Причинами становятся травмы, полученные в: • ДТП;
• бытовые; • спортивные (футбол, регби, бокс, хоккей); • профессиональные. Классификация Сотрясение классифицируют на три степени: 1. Легкая степень. Пострадавший находится в сознании, в течение получаса после травмы типичные жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, дезориентацию в пространстве. По истечении получаса состояние нормализуется. 2. Средняя. Сознание сохраняется, возникает кратковременная потеря памяти, симптомы сходны с легкой степенью, сохраняется головокружение, может быть головная боль, тошнота, пострадавший дезориентирован в пространстве. 3. Тяжелая степень. Для нее характеры потеря сознания, длящаяся пару минут, может несколько часов, сопровождается ретроградной амнезией. Симптомы головной боли, головокружения, тошноты, дезориентации в пространстве могут оставаться на две или три недели, возникают проблемы со сном, снижение аппетита. К появлению сосудистой деменции приводят органические поражения головного мозга. Это вторичное заболевание, то есть возникающее на фоне какого-либо патологического процесса. Основная причина − перенесенный ишемический или геморрагический инсульт. Общие симптомы: Пострадавший жалуется на провалы в памяти, головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, интенсивную головную боль, тошноту, доходящую до рвоты, быструю утомляемость. Отмечается нарушение сна, дневная сонливость, раздражительность, эмоциональная лабильность. После травмы появляется спутанная речь, кратковременная потеря памяти (ретроградная, антероградная амнезия), повышенная чувствительность к свету, шуму, нарушается равновесие, движения нескоординированные, обоняние и вкус утрачивается. Диагностика сотрясения мозга Диагностикой занимается врач-невролог или травматолог по клиническим признакам. Если у пострадавшего потеря сознания, признаки ухудшения самочувствия, есть гематомы и ушибы, то необходимо выполнение КТ или МРТ. Лечение сотрясения головного мозга Терапия обязательно должна проходить под наблюдением врача-невролога. Пострадавшему необходимо обеспечить отдых. Следует избегать стимуляции – использовать компьютер, просмотр фильмов, исключить алкоголь на время лечения, кофе, избегать физической нагрузки. Лекарственная терапия назначается симптоматически. Если травма серьезная, то лечение проходит в нейрохирургическом отделении под контролем лечащего врача. Лекарственная терапия направлена на купирование головной боли, расстройства сна. Препараты, которые могут назначаться: • анальгетики; • седативные; • транквилизаторы; • снотворные. Первая помощь Обратиться за медицинской помощью сразу после получения травмы головы, особенно если пострадавший находится без сознания. При рассечении кожи, необходимо наложить повязку для остановки кровотечения. Если пострадавший в сознании, необходимо помочь ему принять горизонтальное положение тела, голову приподнять. Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы Первый этап – обследование пациента 1. Сбор анамнеза: При выяснении обстоятельств травмы следует обратить особое внимание на: • точное время, вид и направление повреждающего воздействия, • защищенность головы в момент травмы (например, наличие головного убора), • воспоминания самого пациента о том, как произошла травма, • наличие и длительность ретроградной амнезии (события, произошедшие непосредственно перед травмой), • длительность антероградной амнезии (события, произошедшие вслед за травмой), • наличие тошноты и рвоты. Первый этап – обследование пациента 2. Физическое обследование: При осмотре пациента со «свежей» черепно-мозговой травмой особое внимание необходимо обращать на следующее: • состояние сознания. • внешние повреждения, особенно в области головы, • истечение крови или ЦСЖ из носа, ушей, зева, • повреждение шейного отдела позвоночника, • наличие периорбитальной гематомы (симптом «очков») и/или рстроаурикулярной гематомы, • общее состояние, особенно состояние сердечно-сосудистой системы (возможно развитие шока!), неврологический статус (состояние зрачков, зрения, слуха, наличие нистагма, парезов, пирамидных знаков). Второй этап – установление проблем Первичные проблемы у больных с черепно-мозговой травмой головная боль, потеря ориентации, нечёткое зрение, тошнота и рвота, неприятный привкус во рту, усталость, изменения в режиме сна, изменения в настроении и поведении или проблемы с памятью, концентрацией внимания и мыслительным процессом. Второй этап – установление проблем Потенциальные проблемы у больных с черепно-мозговой травмой Посттравматические судороги; Тромбоз глубоких вен; Потеря слуха; Головокружение и головные боли; Проблемы с желудочно-кишечным трактом; Проблемы с мочеполовой системой; Спастичность мышц; Дистония и другие двигательные расстройства; Проблемы с речью и общением; Тревога, депрессия, бессонница; Амнезия; Деменция 4. Осуществление плана сестринских вмешательств. Уход за пациентом 1) Информирование родственников о заболевании. 2) Обеспечение режима двигательной активности – строгий постельный режим. Создание в постели комфортного положения – с приподнятым головным концом, на противопролежневом матрасе. 3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате. 4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки. 5) Контроль влажной уборки в палате. 6) Соблюдение асептики и антисептики. 7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима. 8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход за мочевым катетером. 9) Контроль состояния: АД,ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела. Третий этап – план ухода План сестринского ухода у больных с черепно-мозговой травмой 1) Информирование родственников о заболевании. 2) Обеспечение режима двигательной активности – строгий постельный режим. Создание в постели комфортного положения – с приподнятым головным концом, на противопролежневом матрасе. 3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате. 4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки. 5) Контроль влажной уборки в палате. 6) Соблюдение асептики и антисептики. 7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима. 8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход за мочевым катетером. 9) Контроль состояния: АД, ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела. 10) Диетотерапия пациента. 78. Опухоли головного мозга. Опухолевидные заболевания головного мозга. Клинические признаки: общие мозговые и очаговые симптомы, симптом отклонения. Дополнительные методы исследования, принципы лечения, оказание доврачебной помощи в экстренных случаях. жүктеу/скачать 0,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|